Из всего материала про галопы раздел про четвертый тон Т4 самый проблемный. Сложно понять, как услышать четвертый тон. И еще сложнее уяснить, в чем его значение. Зачем он? Пишут, что бывает при артериальной гипертензии, ИБС и прочее. Ну и что, что бывает? Что этот симптом нам, клиницистам, дает? Мне понадобилось много (не менее пяти) лет, чтобы «достигнуть озарения».
Теперь этим озарением делюсь.
Четвертый тон в некоторых ситуациях действительно приносит пользу. И эти ситуации часты.
Хотя я, используя технологии музыкальной индустрии, оптимизировал звук сердца под коммерческие аудиосистемы, все же скажу, что лучше всего использовать наушники, немного хуже — аудиоколонки. Динамики ноутбуков и планшетов не подойдут.
Остальное в видео.
Здравствуйте. Хотел уточнить по поводу выслушивания правожелудочкового и левожелудочкового 3 и 4 тона. Левожелудочковый лучше выслушивается на левом боку.
А к правожелудочковому это не относится? Т.е. правожелудочковый лучше выслушивать на спине?
Еще в ролике говорится, что 4 тон есть когда желудочки фиброзированы и/или гипертрофированы. Просто меня заставил пример про появление 4 тона после операции у здорового человека, задуматься, наверное 4 тон появляется еще и при острой перегрузке ПЖ (ведь пациент в принципе без изменений в сердце), а может и ЛЖ тоже? Или появление 4 тона в данной ситуации не изучено, но замечено что такая связь существует, что в данном случае желудочек здоров но 4 тон почему то все равно появляется?
Заранее спасибо за ответы, если у вас мало времени буду просто терпеливо ждать, тот материал который вы дали до сих пор полностью еще не научился применять на практике (думаю еще годика 2-3 упорно нужно потрудиться, но те результаты которые уже есть, подталкивают на дальнейшее изучение этого метода диагностики), так что мне в принципе и без этих подробностей о 3 и 4 тоне пока хватит.
Правожелудочковые Т4 и Т3 тоже могут лучше выслушиваться на левом боку, по крайней мере теоретически. В этом положении сердце ближе к стетоскопу. Правый желудочек смещается левее, и его звук может стать слышен существенно латеральнее. Тогда сложно может разобраться, какой из желудочков дает этот тон.
Это все теоретически. Практически правожелудочковые тоны галопа редко встречаются и мой опыт не позволяет с уверенностью что-либо утверждать. Насколько помню, правожелудочковые Т3 и Т4 выслушивал, когда пациенты лежали на спине. Это было как минимум не хуже, чем на боку.
Т4 — тонкий симптом. Я не всегда уверен в том, что слышу именно его. Точно ли Вы слышали Т4?
Т4, возможно, может появиться при перегрузке и ишемии желудочка.