Инфаркт миокарда

15-04-2018 в 22:52

Не частое, но драматичное осложнение ИМ: разрыв межжелудочковой перегородки

Механические осложнения инфаркта миокарда часто драматичны и нередко трагичны. Речь идет о разрывах межжелудочковой перегородки, свободной стенки желудочков или папиллярных мышц.
Во всех случаях ранний диагноз повышает шансы выживания. Диагноз разрыва межжелудочковой перегородки может быть поставлен на основании данных аускультации очень быстро. Нужно только быть готовым увидеть «врага». Тут я опишу два случая. Послушайте записи звука сердца, и в будущем вовремя поставить диагноз будет легче. Читать далее

20-01-2018 в 13:52

Pericarditis epistenocardica, показательнее случая не бывает

Некоторые вещи в медицине вызывают странное эстетическое удовольствие

Спектр клинических проявлений многих болезней очень широкий и обычно в практике мы имеем дело со стертой или атипичной клиникой. Отсюда и ошибки в диагностике простых, на первый взгляд, болезней, таких как ИМ или пневмония.

А вот классическая яркая клиника бывает скорее реже, чем серая стертая. И вызывает странное эстетическое удовольствие у врача. Или только у меня?
Женщина средних лет с большим задне-нижним ИМ, левожелудочковой недостаточностью и блокадой левой ножки пучка Гиса. Ангиография не проводилась. Эхокардиографически акинез базальных и средних нижне-септальных, нижних и нижне-боковых сегментов, гипокинез передне-боковых сегментов на тех же уровнях. На рисунке ниже я отметил локализацию регионарных нарушений сократимости (черный — акинез, серый — гипокинез). Вероятная причина ИМ — поражение ПКА.

перикардит эпистено2

Ниже ее ЭКГ в острейшем периоде: Читать далее

21-11-2016 в 17:42

Два смертельных диагностических капкана при расслоении восходящей аорты

Снимок экрана 2014-07-29 в 21.33.47

Имея дело с расслоением восходящей аорты ошибиться с диагнозом очень легко. Есть минимум два типовых сценария с гарантированным капканом: сделаешь все, что должен (или почти так, как должен), а результат будет плохой. Или очень плохой. Есть, впрочем, вариант выпутаться. Читать далее

17-01-2016 в 14:46

Четвертый сердечный тон и диагностика инфаркта миокарда

Глупость какая: есть ЭКГ и тропонины. Какой еще четвертый тон?

Хорошо, давайте так: сколько пациентов с атипичной клиникой инфаркта миокарда попадают в начале к гастроэнтерологам, хирургам и даже к инфекционистам? Не знаю точно, но немало. И эти случаи в итоге нередко попадают на клинические и паталогоанатомические конференции с драматическими вопросами «Почему пациент внезапно умер?» и «Кто виноват?». Хорошо, если ЭКГ и тропонины успели сделать через несколько дней после поступления.

Диагноз в медицине внутренних болезней начинается в момент первого визуального контакта с пациентом, от врача не ускользает ни одна мелочь, в голове формируется и прорабатывается множество диагностических гипотез, доказательства истинности или ложности каждой из которых выискиваются в потоке клинических данных, большая часть которых приходится на беседу с больным, осмотра и физического исследования.

Есть в кардиологии интересный симптом. Его единственное значение: он говорит о том, что с очень высокой степенью вероятности сердце не здорово. Почти наверняка. Если жалоб нет, все обследование не выявило ничего плохого, а четвертый тон есть, надо искать причину его наличия. Самые частые, на мой взгляд, причины: артериальная гипертензия и инфаркт миокарда любой давности.

В случае острого инфаркта миокарда четвертый тон часто бывает весьма громким. Вот Вам пример:

Пациент средних лет с четырехдневным нижним Q-инфарктом миокарда. Ниже его ЭКГ:

FullSizeRender

Синусовый правильный ритм с ЧСС 60 в минуту, ЭОС отклонена влево -30, QS III, патологический Q в aVF, отрицательные зубцы Т в нижних отведениях. Подострая стадия нижнего Q-инфаркта миокарда.

Читать далее