11-10-2019 в 07:57

О терминологии: фонендоскоп и стетоскоп, в чем разница

И теперь и в дальнейшем, я думаю, имеет смысл сосредоточиться на точности вашего языка. Старайтесь расширять свой словарь и обращаться с ним так, как вы обращаетесь с вашим банковским счётом. Уделяйте ему много внимания и старайтесь увеличить свои дивиденды. Цель здесь не в том, чтобы способствовать вашему красноречию в спальне или профессиональному успеху — хотя впоследствии возможно и это, — и не в том, чтобы превратить вас в светских умников. Цель в том, чтобы дать вам возможность выразить себя как можно полнее и точнее; одним словом, цель — ваше равновесие. Ибо накопление невыговоренного, невысказанного должным образом может привести к неврозу.

Речь Иосифа Бродского перед выпускниками Мичиганского университета

 

 

«Как вы яхту назовете, так она и поплывет».
Зачастую значение употребляемых нами слов значительно влияют на наши действия, осознаем мы это, или нет. Поэтому безопаснее контролировать тщательно то, какими словами мы пользуемся. И именно поэтому некоторые умы относятся к словарному запасу как к богатству и инструменту. Меня, не слишком много читающего человека, недавно впечатлила речь Иосифа Бродского, произнесенная для выпускников Мичиганского университета, фрагмент которой, посвященный умению изъясняться точно, стал эпиграфом к этой статье.

Ладно, в сторону философию.
Я долго на знал ни значения термина «фонендоскоп», ни его происхождение. Если читать современную англоязычную литературу, то любой инструмент для выслушивания звуков человеческого тела называется стетоскопом. Любой.
Лаэннек, изобретатель опосредованной аускультации, свой инструмент называл то стетоскопом, то цилиндром. Стетоскоп от греч. στήθος «грудь» + σκοπέω «смотрю».
Откуда взялся термин «фонендоскоп»? История отвечает на множество вопросов. Читать далее

08-04-2019 в 22:33

Стентирование против шунтирования: побеждает…

Доказательная медицина только на первый взгляд упрощает жизнь: это полезно, а это нет. Любая попытка углубиться в проблему рождает сложные вопросы. Например, почему именно этот вывод делается на основании этих исследований? И насколько мой конкретный случай сопоставим с имеющейся доказательной базой? И какова вообще логика? Чем можно объяснить имеющиеся данные? Ведь человеческий мозг лучше всего оперирует не мозаикой плохо связанных фактов вроде таблиц с классами рекомендаций и уровнями доказательств, а логическими структурами: это так, потому что.
Например острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST. Название маскирует суть. Более логично было бы это назвать, скажем, так: острый коронарный синдром, обусловленный окклюзией крупной субэпикардиальной коронарной артерии. На мой взгляд, это название упрощает сразу понимание и патогенеза, и диагностики (ведь может быть не только элевация ST при таких окклюзиях), и лечения этого синдрома.

Есть много «ила, тины и мутной воды» в теме реваскуляризации при стабильной ишемической болезни сердца. Мне попался очень изящный обзор на эту тему, который, кроме перечисления имеющихся фактов, увязывает их в симпатичную логичную парадигму.
В этой статье я приведу мой сокращенный перевод источника. Кое-что я перепроверил и изложил глубже. Читать далее

house_season6_12_moving-the-chains2 19-03-2019 в 20:49

Как эхокардиография может обмануть: инсайд

Существенная часть эхокардиографических заключений — сущий бред.

Нет, начну не так.

Эхокардиография — очень мощный диагностический метод. Мощнее, чем вскрытие, ведь вскрытие дает лишь статичную картинку. Поэтому ЭхоКГ очень популярно и влияет на множество клинических решений. К сожалению, точность ЭхоКГ зависит от исследователя, и этот сверхинформативный метод на практике удивительно часто дезинформирует. Я занимаюсь амбулаторной, стационарной и ургентной кардиологией около двадцати лет, в течение которых так же занимаюсь и эхокардиографией. Так что наблюдаю ситуацию с двух сторон: как клиницист и как эхокардиографист.

Эта статья кратко суммирует наиболее частые ошибки, которые возможны при использовании ЭхоКГ. Надеюсь, это поможет избежать этих ошибок. Я писал преимущественно для кардиологов и тех, кто только начинает заниматься эхокардиографией. Буду рад, если кто-нибудь дополнит эту информацию. Читать далее

11-03-2019 в 20:22

Фракция выброса: как правильно использовать и что можно использовать еще для оценки систолической функции левого желудочка. Обзор

Фракция выброса — один из самых используемых показателей в кардиологии. Это отношение ударного объема к конечно-диастолическому объему. Ударный объем равен разнице между конечно-диастолическим и конечно-систолическим объемом. При всей очевидной простоте и информативности ФВ на самом деле в ее использовании есть много подводных камней, приводящих к ложной уверенности в своей осведомленности и ошибкам. Кроме того, существуют хорошие альтернативные критерии оценки систолической функции ЛЖ.

Эта статья является кратким изложением обзоров:

  1. Marwick TH. Ejection Fraction Pros and Cons: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2018 Nov 6;72(19):2360-2379.
  2. Potter E, Marwick TH. Assessment of Left Ventricular Function by Echocardiography: The Case for Routinely Adding Global Longitudinal Strain to Ejection Fraction. JACC Cardiovasc Imaging. 2018 Feb;11(2 Pt 1):260-274.

Плюс несколько моих комментариев и ценных ссылок на дополнительные источники.

Читать далее

03-03-2019 в 18:20

Когда я услышал одновременно два сердца у одного пациента, подкаст

Однажды, выслушивая сердце одного пациента, мне показалось, что я слушаю одного пациента, на слышу два сердца(!!!). У пациента был анамнез перенесенного Q-инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и трепетание предсердий. Мне понадобилось некоторое время, чтобы понять, что именно я слышу. Изучив литературу за период немногим более ста лет я понял, что это редкое явление.

Через несколько лет я снова встретился с этим симптомом, но уже у другой пациентки.

Остальное в подкасте.

Вот визуализация описанного симптома из второго случая (подсвечено):

в блог

 

Подписаться на подкаст можно тут.

11-02-2019 в 09:10

Острая аортальная недостаточность, кардиогенный шок и отек легких

Острая аортальная недостаточность — относительно редкое событие в рутинной кардиологической практике, с одной стороны трудно распознаваемое, с другой способное привести к быстрой смерти. Если этот диагноз держать в памяти, легче не пропустить эту катастрофу.
Ниже пример и несколько важных для практики фактов.

Пациентка немногим старше шестидесяти с фебрильной лихорадкой, ортопноэ и гипотензией, только доставлена каретой скорой. Эхокардиография портативным аппаратом «у постели» в отделении кардиореанимации:

Хорошо видна округлая вегетация размером чуть более 2 см, прикрепленная к правой коронарной створке аортального клапана, поток тяжелой аортальной и небольшой митральной недостаточности. Диагноз: инфекционный эндокардит аортального клапана, острая тяжелая аортальная недостаточность.

Клинике сердечной недостаточности около суток.
Протезирование аортального клапана проведено днем позже. Насколько мне известно, все развивалось потом благополучно.

Несколько важных фактов: Читать далее

S2 24-12-2018 в 00:58

Маленький аускультативный фокус, подкаст

Маленький аудиотренинг чтобы научиться выявлять блокаду левой ножки пучка Гиса аускультативно. Читать далее

TVREG 16-12-2018 в 17:34

Тяжелая трикуспидальная патология: стоит-ли оперировать?

Тяжелая изолированная патология трикуспидального клапана редко встречается и редко лечится хирургически. Это малоизученная серая зона. Иногда при кажущейся значимости нарушения функции клапана польза оперативного лечения неочевидна. Дальше я немного углублюсь в эту тему через результаты нового исследования и личный опыт.

При внешней схожести атриовентрикулярных клапанов патофизиология их поражения отличается. На видео ниже представлен случай тяжелой трикуспидальной недостаточности. В таких случаях в систолу и диастолу кровоток через трикуспидальный клапан ламинарный. Иными словами, объем регургитации настолько большой, что его физические характеристики идентичны физиологическому диастолическому кровотоку.

Читать далее

05-12-2018 в 01:56

Post mortem

Еще не старый человек, страдавший артериальной гипертензией, после тяжелой физической нагрузки почувствовал сильную боль в грудной клетке. Скорая зафиксировала его ЭКГ:

экг1

Аномальна только суправентрикулярная экстрасистола, признаки гипертрофии левого желудочка и легкая депрессия ST в латеральных отведениях.

 

Карета скорой доставила пациента в стационар. Сразу при поступлении зафиксирована еще ЭКГ, идентичная по графике первой (не привожу).
Сразу после фиксации ЭКГ развился коллапс и пациент умер. Реанимационные мероприятия были неэффективны.
ЭКГ сразу после коллапса: Читать далее