house_season6_12_moving-the-chains2 19-03-2019 в 20:49

Как эхокардиография может обмануть: инсайд

Существенная часть эхокардиографических заключений — сущий бред.

Нет, начну не так.

Эхокардиография — очень мощный диагностический метод. Мощнее, чем вскрытие, ведь вскрытие дает лишь статичную картинку. Поэтому ЭхоКГ очень популярно и влияет на множество клинических решений. К сожалению, точность ЭхоКГ зависит от исследователя, и этот сверхинформативный метод на практике удивительно часто дезинформирует. Я занимаюсь амбулаторной, стационарной и ургентной кардиологией около двадцати лет, в течение которых так же занимаюсь и эхокардиографией. Так что наблюдаю ситуацию с двух сторон: как клиницист и как эхокардиографист.

Эта статья кратко суммирует наиболее частые ошибки, которые возможны при использовании ЭхоКГ. Надеюсь, это поможет избежать этих ошибок. Я писал преимущественно для кардиологов и тех, кто только начинает заниматься эхокардиографией. Буду рад, если кто-нибудь дополнит эту информацию. Читать далее

11-03-2019 в 20:22

Фракция выброса: как правильно использовать и что можно использовать еще для оценки систолической функции левого желудочка. Обзор

Фракция выброса — один из самых используемых показателей в кардиологии. Это отношение ударного объема к конечно-диастолическому объему. Ударный объем равен разнице между конечно-диастолическим и конечно-систолическим объемом. При всей очевидной простоте и информативности ФВ на самом деле в ее использовании есть много подводных камней, приводящих к ложной уверенности в своей осведомленности и ошибкам. Кроме того, существуют хорошие альтернативные критерии оценки систолической функции ЛЖ.

Эта статья является кратким изложением обзоров:

  1. Marwick TH. Ejection Fraction Pros and Cons: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2018 Nov 6;72(19):2360-2379.
  2. Potter E, Marwick TH. Assessment of Left Ventricular Function by Echocardiography: The Case for Routinely Adding Global Longitudinal Strain to Ejection Fraction. JACC Cardiovasc Imaging. 2018 Feb;11(2 Pt 1):260-274.

Плюс несколько моих комментариев и ценных ссылок на дополнительные источники.

Читать далее

03-03-2019 в 18:20

Когда я услышал одновременно два сердца у одного пациента, подкаст

Однажды, выслушивая сердце одного пациента, мне показалось, что я слушаю одного пациента, на слышу два сердца(!!!). У пациента был анамнез перенесенного Q-инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и трепетание предсердий. Мне понадобилось некоторое время, чтобы понять, что именно я слышу. Изучив литературу за период немногим более ста лет я понял, что это редкое явление.

Через несколько лет я снова встретился с этим симптомом, но уже у другой пациентки.

Остальное в подкасте.

Вот визуализация описанного симптома из второго случая (подсвечено):

в блог

 

Подписаться на подкаст можно тут.

11-02-2019 в 09:10

Острая аортальная недостаточность, кардиогенный шок и отек легких

Острая аортальная недостаточность — относительно редкое событие в рутинной кардиологической практике, с одной стороны трудно распознаваемое, с другой способное привести к быстрой смерти. Если этот диагноз держать в памяти, легче не пропустить эту катастрофу.
Ниже пример и несколько важных для практики фактов.

Пациентка немногим старше шестидесяти с фебрильной лихорадкой, ортопноэ и гипотензией, только доставлена каретой скорой. Эхокардиография портативным аппаратом «у постели» в отделении кардиореанимации:

Хорошо видна округлая вегетация размером чуть более 2 см, прикрепленная к правой коронарной створке аортального клапана, поток тяжелой аортальной и небольшой митральной недостаточности. Диагноз: инфекционный эндокардит аортального клапана, острая тяжелая аортальная недостаточность.

Клинике сердечной недостаточности около суток.
Протезирование аортального клапана проведено днем позже. Насколько мне известно, все развивалось потом благополучно.

Несколько важных фактов: Читать далее

S2 24-12-2018 в 00:58

Маленький аускультативный фокус, подкаст

Маленький аудиотренинг чтобы научиться выявлять блокаду левой ножки пучка Гиса аускультативно. Читать далее

TVREG 16-12-2018 в 17:34

Тяжелая трикуспидальная патология: стоит-ли оперировать?

Тяжелая изолированная патология трикуспидального клапана редко встречается и редко лечится хирургически. Это малоизученная серая зона. Иногда при кажущейся значимости нарушения функции клапана польза оперативного лечения неочевидна. Дальше я немного углублюсь в эту тему через результаты нового исследования и личный опыт.

При внешней схожести атриовентрикулярных клапанов патофизиология их поражения отличается. На видео ниже представлен случай тяжелой трикуспидальной недостаточности. В таких случаях в систолу и диастолу кровоток через трикуспидальный клапан ламинарный. Иными словами, объем регургитации настолько большой, что его физические характеристики идентичны физиологическому диастолическому кровотоку.

Читать далее

05-12-2018 в 01:56

Post mortem

Еще не старый человек, страдавший артериальной гипертензией, после тяжелой физической нагрузки почувствовал сильную боль в грудной клетке. Скорая зафиксировала его ЭКГ:

экг1

Аномальна только суправентрикулярная экстрасистола, признаки гипертрофии левого желудочка и легкая депрессия ST в латеральных отведениях.

 

Карета скорой доставила пациента в стационар. Сразу при поступлении зафиксирована еще ЭКГ, идентичная по графике первой (не привожу).
Сразу после фиксации ЭКГ развился коллапс и пациент умер. Реанимационные мероприятия были неэффективны.
ЭКГ сразу после коллапса: Читать далее

25-11-2018 в 23:22

Кардиомиопатия Такоцубо: пример

Мы ставим диагноз легче, когда уже встречали такую болезнь.

В процессе подготовки обзора по кардиомиопатии Такоцубо мне попался случай, который, не мой взгляд, очень ярко иллюстрирует этот обзор. Характерные особенности этого случая: Читать далее

19-11-2018 в 03:19

Стрессовая кардиомиопатия Такоцубо: краткий, но подробный обзор, видео и слайды

Поймал себя на грустной мысли: доступной сверхсовременной и полезной информации по кардиологии у меня сейчас масса, а вот сил и времени ее использовать явно не достаточно. Передо мной лежит много золота, а взять его не могу, ибо в руках авоськи с гов… нет, виноват, с картошкой.

Попался совсем свежий обзор о стрессовой кардиомиопатии, известной как кардиомиопатия Такоцубо. Публикую полную информацию в виде дружелюбного конспекта. Можно читать дальше, можно всю информацию получить из видео или презентации.

Читать далее