20-01-2018 в 13:52

Pericarditis epistenocardica, показательнее случая не бывает

Некоторые вещи в медицине вызывают странное эстетическое удовольствие

Спектр клинических проявлений многих болезней очень широкий и обычно в практике мы имеем дело со стертой или атипичной клиникой. Отсюда и ошибки в диагностике простых, на первый взгляд, болезней, таких как ИМ или пневмония.

А вот классическая яркая клиника бывает скорее реже, чем серая стертая. И вызывает странное эстетическое удовольствие у врача. Или только у меня?
Женщина средних лет с большим задне-нижним ИМ, левожелудочковой недостаточностью и блокадой левой ножки пучка Гиса. Ангиография не проводилась. Эхокардиографически акинез базальных и средних нижне-септальных, нижних и нижне-боковых сегментов, гипокинез передне-боковых сегментов на тех же уровнях. На рисунке ниже я отметил локализацию регионарных нарушений сократимости (черный — акинез, серый — гипокинез). Вероятная причина ИМ — поражение ПКА.

перикардит эпистено2

Ниже ее ЭКГ в острейшем периоде: Читать далее

13-01-2018 в 20:34

Это перестает быть экзотикой

Да, это перестало быть экзотикой почему-то в моей практике. Раньше такие пациенты встречались мне несколько раз в год. В последний год их почему-то стало существенно больше, причем идут они в потоке совершенно тривиальных пациентов и могут быть легко пропущены нераспознанными.

А ключ есть.

Итак, молодая пациентка направлена с диагнозом нейро-циркуляторная дистония, жалуется на нетипичные боли в левой половине грудной клетки.
Если честно, времени было настолько мало, что больше анамнез не собирал. Просто приставил стетоскоп к грудной клетке, а там:

Кто слышал такое раньше, легко поставит диагноз.
Что это такое? Ответ ниже.

Читать далее

30-11-2017 в 00:42

Об ультразвуковом контроле при установке центрального венозного доступа и некоторых решаемых при этом проблемах

Я напишу о собственном опыте катетеризации центральных вен (внутренней яремной и подключичной), однако я не буду описывать технику в деталях, это хорошо описано во множестве книг.

Центральный венозный доступ может быть очень полезен, но его получение — дело технически сложное и рисковое.
Основные риски: пневматоракс и пункция крупных артерий. Еще хуже: гемоторакс и воздушная эмболия.

Проблема в вариабельности анатомии хода сосудов и в том, что пункцию часто приходится проводить вслепую, ориентируясь на внешние анатомические ориентиры.
Пункция вслепую слишком часто сопряжена с неудачами. Проблему решает ультразвук.
Собственно, в странах с развитой медициной катетеризация центральных вен проводится под ультразвуковым контролем. Практически всегда.

Интересно, что в литературе, по крайней мере в той, которая была мне доступна, техника использования ультразвука при катетеризациях вен описана очень поверхностно.
Поэтому я решил поделится несколькими своими маленькими открытиями. Читать далее

10-09-2017 в 22:22

«Червь» в правом предсердии

Хорошо, когда удается добиться максимального результата лечения минимальными вмешательствами с минимальным риском и минимальными финансовыми тратами.

Этот случай из тех.

Вся информация в видео ниже:

 

Читать далее

02-09-2017 в 14:17

Закономерное драмматичное течение болезни, видео и не только

Шанс поставить вовремя диагноз редкой болезни высок, когда помнишь о том, что такая болезнь существует.
Если не помнишь, то потом удивляешься грустно: как я сразу не догадался? Но потом может быть поздно.

Женщина средних лет. Верхушка сердца:

 

Фонокардиограмма:

mix1

 

Вы, вероятно, сразу поставили диагноз. Если нет, то познакомьтесь с этим материалом, и для Вас это будет в дальнейшем легко.
Однако для этой пациентки самое драматичное было впереди. Читать далее

19-08-2017 в 14:38

Если поставите диагноз, то Вы очень круты в аускультации сердца

Сначала условия задачи. Если сможете поставить диагноз сразу, то Вы очень круты в аускультации сердца. Если не сможете — внимательно прочтите эту статью до конца и станете круче, чем были. Итак…

Image002

Читать далее

08-08-2017 в 15:20

Как оценить риск внезапной смерти при пролапсе митрального клапана? Никак! Есть, правда, кое что…

Большая часть пациентов с пролапсом митрального клапана — практически здоровые люди с отличным жизненным прогнозом. Однако никто не говорит, что пролапс митрального клапана — это вариант нормы. У некоторых пациентов случаются проблемы.

ПМК

 

Читать далее

02-07-2017 в 17:54

Редкий диагноз, поставленный через пять лет

Особый интерес и удовольствие доставляют случаи с редкими и яркими симптомами. Например, когда из прекардиальной области слышны на расстоянии странные звуки.
Такой случай я опишу здесь. Интересно, что на анализ и выводы у меня ушло около пяти лет. Итак…

Снимок экрана 2017-07-02 в 16.25.41

 

 

 

Читать далее

28-05-2017 в 21:53

Случай абсолютно типичный, но диагноз поставить тяжело

К сожалению, точный диагноз намного легче поставить, если раньше уже видел нечто подобное. А если видел подобное много раз, то диагноз получается почти рефлекторно, без напряжения мыслительной деятельности. Так что потом и гордиться нечем, даже стыдно: рефлекторный диагноз. У меня такое бывает с митральным пролапсом, стенозом и двустворчатым аортальным клапаном.

Соответственно сложно поставить диагноз тогда, когда раньше такое не встречалось. Особенно когда болезнь редкая.
Поэтому очень полезно читать качественные описания клинических случаев. Качественные описания.

Итак, пациент — мужчина за 50 лет. Анамнез бедный: в далекие советсткие времена в детстве прооперирован самим Николаем Михайловичем Амосовым по поводу некоего порока сердца. Имеется справка на желтой бумаге времен заката брежневских времен: мол, прооперирован по поводу порока легочной артерии. Примерно так звучало. Бумажка эта не вызывала много доверия. У пациента развернутая клиника сердечной недостаточности: одышка, периферический цианоз, асцит, отеки нижних конечностей (от пупка и ниже, если точнее).

ЭКГ не могу представить, но был синусовый ритм с частыми групповыми желудочковыми экстрасистолами.

А вот звук сердца этого пациента (верхушка, положение на левом боку): Читать далее