11-02-2019 в 09:10

Острая аортальная недостаточность, кардиогенный шок и отек легких

Острая аортальная недостаточность — относительно редкое событие в рутинной кардиологической практике, с одной стороны трудно распознаваемое, с другой способное привести к быстрой смерти. Если этот диагноз держать в памяти, легче не пропустить эту катастрофу.
Ниже пример и несколько важных для практики фактов.

Пациентка немногим старше шестидесяти с фебрильной лихорадкой, ортопноэ и гипотензией, только доставлена каретой скорой. Эхокардиография портативным аппаратом «у постели» в отделении кардиореанимации:

Хорошо видна округлая вегетация размером чуть более 2 см, прикрепленная к правой коронарной створке аортального клапана, поток тяжелой аортальной и небольшой митральной недостаточности. Диагноз: инфекционный эндокардит аортального клапана, острая тяжелая аортальная недостаточность.

Клинике сердечной недостаточности около суток.
Протезирование аортального клапана проведено днем позже. Насколько мне известно, все развивалось потом благополучно.

Несколько важных фактов: Читать далее

S2 24-12-2018 в 00:58

Маленький аускультативный фокус, подкаст

Маленький аудиотренинг чтобы научиться выявлять блокаду левой ножки пучка Гиса аускультативно. Читать далее

TVREG 16-12-2018 в 17:34

Тяжелая трикуспидальная патология: стоит-ли оперировать?

Тяжелая изолированная патология трикуспидального клапана редко встречается и редко лечится хирургически. Это малоизученная серая зона. Иногда при кажущейся значимости нарушения функции клапана польза оперативного лечения неочевидна. Дальше я немного углублюсь в эту тему через результаты нового исследования и личный опыт.

При внешней схожести атриовентрикулярных клапанов патофизиология их поражения отличается. На видео ниже представлен случай тяжелой трикуспидальной недостаточности. В таких случаях в систолу и диастолу кровоток через трикуспидальный клапан ламинарный. Иными словами, объем регургитации настолько большой, что его физические характеристики идентичны физиологическому диастолическому кровотоку.

Читать далее

05-12-2018 в 01:56

Post mortem

Еще не старый человек, страдавший артериальной гипертензией, после тяжелой физической нагрузки почувствовал сильную боль в грудной клетке. Скорая зафиксировала его ЭКГ:

экг1

Аномальна только суправентрикулярная экстрасистола, признаки гипертрофии левого желудочка и легкая депрессия ST в латеральных отведениях.

 

Карета скорой доставила пациента в стационар. Сразу при поступлении зафиксирована еще ЭКГ, идентичная по графике первой (не привожу).
Сразу после фиксации ЭКГ развился коллапс и пациент умер. Реанимационные мероприятия были неэффективны.
ЭКГ сразу после коллапса: Читать далее

25-11-2018 в 23:22

Кардиомиопатия Такоцубо: пример

Мы ставим диагноз легче, когда уже встречали такую болезнь.

В процессе подготовки обзора по кардиомиопатии Такоцубо мне попался случай, который, не мой взгляд, очень ярко иллюстрирует этот обзор. Характерные особенности этого случая: Читать далее

19-11-2018 в 03:19

Стрессовая кардиомиопатия Такоцубо: краткий, но подробный обзор, видео и слайды

Поймал себя на грустной мысли: доступной сверхсовременной и полезной информации по кардиологии у меня сейчас масса, а вот сил и времени ее использовать явно не достаточно. Передо мной лежит много золота, а взять его не могу, ибо в руках авоськи с гов… нет, виноват, с картошкой.

Попался совсем свежий обзор о стрессовой кардиомиопатии, известной как кардиомиопатия Такоцубо. Публикую полную информацию в виде дружелюбного конспекта. Можно читать дальше, можно всю информацию получить из видео или презентации.

Читать далее

08-09-2018 в 19:02

Синдром Бругада: самая последняя информация от братьев Бругада

В самом конце августа в JACC опубликован шикарный ориентированный на клинициста обзор о синдроме Бругада, два из авторов которого были братья Brugada. То есть это информация от первоисточника. Ниже даю краткую, но максимально информативную выжимку собственного производства из этой статьи (Josep Brugada, Oscar Campuzano, Elena Arbelo, Georgia Sarquella-Brugada, Ramon Brugada,

Present Status of Brugada Syndrome: JACC State-of-the-Art Review,
Journal of the American College of Cardiology,
Volume 72, Issue 9,
2018,
Pages 1046-1059,
https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.06.037.
(http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109718353622)

 

Читать далее

15-04-2018 в 22:52

Не частое, но драматичное осложнение ИМ: разрыв межжелудочковой перегородки

Механические осложнения инфаркта миокарда часто драматичны и нередко трагичны. Речь идет о разрывах межжелудочковой перегородки, свободной стенки желудочков или папиллярных мышц.
Во всех случаях ранний диагноз повышает шансы выживания. Диагноз разрыва межжелудочковой перегородки может быть поставлен на основании данных аускультации очень быстро. Нужно только быть готовым увидеть «врага». Тут я опишу два случая. Послушайте записи звука сердца, и в будущем вовремя поставить диагноз будет легче. Читать далее

09-04-2018 в 14:46

Один случай не убеждает. А вот второй…

Чем больше и внимательнее слушаешь сердце, тем скорее услышишь что-то очень редкое, необычное, а иногда и не описанное вообще.

Считается, что невинные, или функциональные шумы могут быть только систолическими. «Невинный» — лучший термин по сравнению с «функциональный», поскольку шум может быть связан не только с интенсивностью изгнания крови, но и с особенностями анатомии сердца. Значит дело не всегда в функции. В любом случае, причина шума может не иметь клинического значения, и шум в таком случае невинный.
Среди причин невинных шумов можно назвать интенсивные сокращения сердца на фоне симпатикотонии, анемии, беременности, тиреотоксикоза. Так же невинный шум может быть обусловлен возрастным фиброзом аортального клапана, относительно узким выносящим трактом левого или правого желудочка, ложными хордами левого желудочка. К слову, я до сих пор не могу сказать, что убедился в способности ложных хорд вызывать систолический шум. Ложные хорды левого желудочка встречаются у каждого второго землянина. Невинные систолические шумы так же часты. Так что обнаружить связь трудно.
Считается, что диастолические шумы не могут быть невинными. По моему опыту могут, но очень редко. Тут я опишу второй такой случай. Первый описан тут.

Итак, пациент около двадцати лет. К теме статьи имеет отношение только звук сердца. Вот он, точка Боткина, пациент лежит на спине:


Сразу после второго тона после короткой паузы слышен короткий высокочастотный музыкальный шум, очень тихий. Чтобы его было слышно лучше, я убрал низкие частоты и сделал громче звук в области 600 Гц с помощью эквалайзера, вот так:

Канада 2018-04-0912885

 

Читать далее