Дефект межпредсердной перегородки

house_season6_12_moving-the-chains2 19-03-2019 в 20:49

Как эхокардиография может обмануть: инсайд

Существенная часть эхокардиографических заключений — сущий бред.

Нет, начну не так.

Эхокардиография — очень мощный диагностический метод. Мощнее, чем вскрытие, ведь вскрытие дает лишь статичную картинку. Поэтому ЭхоКГ очень популярно и влияет на множество клинических решений. К сожалению, точность ЭхоКГ зависит от исследователя, и этот сверхинформативный метод на практике удивительно часто дезинформирует. Я занимаюсь амбулаторной, стационарной и ургентной кардиологией около двадцати лет, в течение которых так же занимаюсь и эхокардиографией. Так что наблюдаю ситуацию с двух сторон: как клиницист и как эхокардиографист.

Эта статья кратко суммирует наиболее частые ошибки, которые возможны при использовании ЭхоКГ. Надеюсь, это поможет избежать этих ошибок. Я писал преимущественно для кардиологов и тех, кто только начинает заниматься эхокардиографией. Буду рад, если кто-нибудь дополнит эту информацию. Читать далее

08-02-2015 в 21:02

Второй тон — ключ к аускультации сердца. Почему?

Aubrey Leatham (на фото) в середине прошлого века сделал много для изучения второго тона и является автором метафоры, которая звучит в названии этой статьи. Не знаю, как он это аргументировал, так как не смог найти статью, где это прозвучало (Leatham A. The second heart sound: Key to auscultation of the heart. Acta Cardiol. 1964; 19:395). Напишу от себя.

Leatham

Читать далее

13-10-2014 в 11:53

Фиксированное расщепление второго тона

Продолжаю публикацию руководства по аускультации. Недавно мы говорили о вариантах расщепления второго тона и подробно рассмотрели один из вариантов — персистирующее расщепление. Рассмотрим следующий вариант.

 

Итак, фиксированное расщепление второго тона. В этом случае второй тон расщеплен постоянно и на вдохе, и на выдохе, при этом интервал расщепления практически постоянный независимо от фазы дыхания.

Самых частых причин две: дефект межпредсердной перегородки и предельная перегрузка правого желудочка в сочетании с блокадами ножек пучка Гиса.

 

Дефект межпредсердной перегородки

ДМПП

Классическая аускультативная картина дефекта межпредсердной перегородки.
Т1 — первый тон, шум — нарастающе-убывающий систолический шум, А2 — аортальный компонент второго тона, П2 — пульмональный компонент второго тона. На вдохе удлиняется систола обоих желудочков и интервал расщепления второго тона остается постоянным.

Читать далее

15-09-2014 в 12:08

Все варианты расщепления второго тона, студенческая глава

Обычно материал этого сообщения и составляет все, что можно прочитать про второй тон в большинстве кардиологических учебников. Поэтому я и назвал это сообщение студенческим.
После этого раздела Вы, наконец, на слух сможете различить блокаду левой и правой ножки пучка Гиса. Но дело, конечно, не только в этом фокусе.
Всех вариантов расщепления второго тона четыре: нормальное, персистирующее, фиксированное и парадоксальное расщепление.

Т2_варианты_винт_корот

Варианты расщепления второго тона. Вверху вдох, снизу выдох. Аортальный компонент обозначает длинный штрих, пульмональный — короткий и более светлый.

Читать далее