Громкий аортальный компонент второго тона – частая находка при артериальной гипертензии (говорят «акцент второго тона»). При этом в большинстве случаев аотральный компонент громче левее грудины даже при выраженной гипертензии.
У меня сложилось впечатление, что доминирование аортального компонента второго тона справа от грудины может быть симптомом дилатации и аневризмы восходящей аорты. Впрочем, не знаю, насколько часто работает этот признак, я не встречал письменных упоминаний об этом.
Аортальный компонент второго тона может быть громким при аневризме восходящей аорты и двустворчатом аортальном клапане.
Мужчина около 50 лет, двустворчатый аортальный клапан. Это самый частый врожденный порок сердца. Второй тон Т2 громче в аортальной точке, чем над пульмональной. Обычно соотношение обратное. На нижнем фрагменте первый тон Т1 с первого взгляда широко расщеплен. На самом деле высокочастотный тон # — аортальный тон изгнания. Это симптом двустворчатого аортального клапана.
Иногда громкий аортальный компонент второго тона может приобретать музыкальный характер и немного удлиняться. Этот симптом называется тамбуриновый аортальный компонент второго тона. Следует относиться к этому симптому как к громкому аортальному компоненту второго тона.
«Тамбуриновый» аортальный компонент второго тона. Пациентке чуть меньше семидесяти, высокая артериальная гипертензия, АД 210/130. В аортальной точке пальпируется второй тон и систолическая пульсация. Последний симптом всегда должен наводить на мысль об аневризма и/или расслоении восходящей аорты. В данном случае это предположение не подтвердилось.
Стрелкой указан гармонический частотный диапазон в составе второго тона, который пролонгирован и определяет его «музыкальное звучание».
Тихий аортальный компонент – в сущности, малоинформативный симптом. При аортальном стенозе соответствующий компонент второго тона почти всегда ослаблен или не слышен совсем. Главная причина — малоподвижность створок клапана.
Итак, если нет артериальной гипертензии, а аортальный компонент громкий или тамбуриновый, следует заподозрить аневризму восходящей аорты и двустворчатый аортальный клапан.
«При этом в большинстве случаев аотральный компонент громче левее грудины даже при выраженной гипертензии.» тут вероятно гдето опечатка
Нет, не ошибка. На мой взгляд так и есть.
Поясню. С института нам долбили про «АГ = акцент второго тона на аорте»
Однако получается что это не так.
Чаще акцент при АГ все же справа. За некоторыми исключениями как в последнем примере?
При двустворчатом клапане Т2 чаще громче справа? Или это тоже не обычный пример и как вы пишите «обычно соотношение обратное»?
В шпаргалке вы пишите
«Громкий А2: субъективная оценка. Пальпируемость, доминирование Т2 справа от грудины и музыкальный характер Т2
(«тамбуриновый» Т2) — признаки патологической громкости А2. Причины: артериальная гипертензия..»
Я правильно понимаю что обычно доминирование А2 слева, а доминирование А2 справа признак усиления, но не признак АГ?
Алмазов «Аускультация сердца» пишет что у взрослых Т2 часто громче справа — это ошибка?
Все же в большей части случаев у больных с АГ Т2 громче слева от грудины. Если он громче справа, я всегда исключаю аневризму восходящей аорты и/или двустворчатый аортальный клапан. Даже при АГ.
Если Алмазов так пишет, что это норма, то я бы так не писал. Потому что слишком часто за этим симптомом патология.
Спасибо за ответ!
Весьма прискорбно что несмотря на столь длительную историю метода существуют подобные нестыковки в базовых вещах
Не стоит расстраиваться. Человек никогда не создаст ничего без дефекта и изъяна. Несостыковки всегда есть.