Расщепление первого тона

28-09-2014 в 15:58

Широкое персистирующее расщепление второго тона

Продолжаю публикацию собственного руководства по аускультации сердца.

Теперь время подробно разобрать сценарии расщепления второго тона. Начнем с персистирующего расщепления, при котором второй тон расщеплен и на вдохе, и на выдохе. При этом на вдохе интервал расщепления увеличивается (см. рисунок). Обычно интервал расщепления при этом больше, чем в норме, первый компонент — аортальный, второй – легочный.

Персистирующее расщепление второго тона. Первый идет аортальный компонент А, за ним - пульмональный П. Второй тон расщеплен и на вдохе, и на выдохе. На вдохе интервал расщепления увеличивается. Расщепление на вдохе обычно шире, чем в норме.

Персистирующее расщепление второго тона. Первый идет аортальный компонент А, за ним — пульмональный П. Второй тон расщеплен и на вдохе, и на выдохе. На вдохе интервал расщепления увеличивается. Расщепление на вдохе обычно шире, чем в норме.

Читать далее

16-08-2014 в 13:50

О трикуспидальном компоненте первого тона

Митральный компонент доминирует по громкости и, в сущности, определяет громкость первого тона. Об этом я подробно написал раньше. Рассмотрим трикуспидальный компонент.

Трикуспидальный компонент первого тона значительно тише митрального. Однако у некоторых здоровых пациентов трикуспидальный компонент может иметь необычно громкую высокочастотную составляющую, которая «бросается в глаза» (фонокардиограмма ниже). Аускультативно такой трикуспидальный компонент первого тона может быть сложно хронологически локализовать и ошибочно принять за тон изгнания или щелчок пролапса митрального клапана. Ниже пример. Мужчина средних лет без явной кардиологической патологии. При эхокардиографии аномалий не выявлено.

FXPhotoStudioExportedImage - 2014-07-05 at 17-45-59

Т1 — первый тон, Т2 — второй тон, М1 — митральный компонент первого тона, Тр1 — трикуспидальный громкий щелкающий компонент первого тона. Я не смог понять природу щелкающего трикуспидального компонента первого тона, пока не провел фонокардиографию.

Читать далее

12-08-2014 в 08:00

Анализ Т1: расщепление

Исследовать первый тон следует с помощью мембраны стетоскопа.

Первый тон состоит из митрального и трикуспидального компонентов. Митральный клапан закрывается немного раньше трикуспидального. Поэтому трикуспидальный компонент первого тона следует за митральным компонентом.
Расщепление первого тона при аускультации определяется очень часто. Интервал его расщепления и громкость компонентов имеют клиническое значение и должны быть проанализированы.

Т1_норма_расщ_монохром

Нормальное расщепление первого тона у мальчика шести лет. Запись на верхушке сердца, пациент лежит на левом боку. М1 — митральный компонент, Тр1 — трикуспидальный компонент первого тона, Т2 — второй тон, Т3 — третий тон. Шум Стилла и Т3 в данном случае — норма. Интересно, что трикуспидальный компонент громче митрального, что не обычно.

Читать далее