Продолжаю публикацию учебника.
ТИ — тон изгнания
ССЩ — среднесистолический щелчок или тон, не связанный с изгнанием крови. Это один из симптомов пролапса митрального клапана. Часто щелчков нескольколько и локализоваться они могут не только в середине систолы (варианты показаны бледным тоном).
В абсолютно подавляющем большинстве случаев , как в норме, так и при патологии, во время аускультации сердца определяются первый и второй тоны. Все остальные звуки, будь то тоны или шумы, присутствуют не всегда. Далее мы продолжим разбор тонов, а потом перейдем к шумам. Для удобства мы сгруппируем их на систолические и диастолические.
В систолу можно встретить лишь два типа дополнительных тонов: тоны изгнания и систолические щелчки, обусловленные пролапсом митрального клапана. Оба имеют существенную высокочастотную составляющую и для их выслушивания лучше использовать мембрану стетоскопа.
Тоны изгнания образуются при взаимодействии раннего систолического кровотока с аортальным или легочным клапаном и/или начальными отделами аорты или легочного ствола. Поэтому локализуются они в начале систолы сразу вслед за первым тоном.
Среднесистолический щелчок — хрестоматийный симптом пролапса митрльного клапана. Странно, но даже в серьезных кардиологических руководствах обычно пишут про среднесистолический щелчок. Один щелчок. На практике же часто щелчков может быть несколько, а локализоваться они могут не только в середине систолы.
