Второй тон лучше слушать через диафрагму стетоскопа. Чем сильнее прижата диафрагма, тем четче слышен второй тон.
Аускультация каждого пациента обязательно должно включать подробное исследование второго тона. Более того, это необходимо сделать в самом начале. Это позволяет настроить слух и подготовиться к анализу.
В самом начале аускультации необходимо найти место, где расщепление второго тона слышно лучше всего. Поиск удобно начинать в точке Боткина, когда пациент лежит на спине. В поисках оптимального места выслушивания второго тона головку стетоскопа нужно переставлять вдоль левой границы грудины, «прочесывая» всю область от пульмональной до трикуспидальной точки.
В случае неудачи можно попросить пациента лечь на левый бок и повторить поиск вдоль левой границы грудины.
Расщепление второго тона следует искать вдоль узкой области у левого края грудины.
Очень узкое расщепление второго тона может не приводить к появлению двух дискретных компонентов. Вместо этого второй тон может терять четкость, становиться немного шире и как бы «смазаннее».
При аускультации необходимо сопоставлять то, что слышишь, с фазами дыхания. Удобнее всего следить за дыхательными движениями грудной клетки и передней брюшной стенки.
Выслушивая второй тон, следует обратить внимание на:
1. Расщеплен он или нет?
2. В какой области расщеплен второй тон?
3. Какой тип расщепления второго тона?
4. Сопоставить громкость компонентов второго тона.
5. Оценить каждый компонент второго тона.
Анализ второго тона требует наработки определенного опыта. Мне в свое время понадобилось не менее месяца, чтобы довести навык до приемлемой эффективности. Тогда в моем распоряжении хорошей литературы не было. Подробного объяснения, как это, я не имел.
