Анализ компонентов второго тона

Компоненты второго тона сами в себе несут важную клинически информацию. Однако прежде чем анализировать каждый компонент, надо понять, какой из них аортальный, а какой пульмональный. В большинстве случаев это просто.

Как дифференцировать компоненты второго тона?
В случае нормального и персистирующего расщепления второго тона первый компонент аортальный, второй – пульмональный.
При парадоксальном расщеплении наоборот, первый компонент – пульмональный, второй – аортальный.
При фиксированном расщеплении второго тона дифферницировать его компоненты сложнее. Вероятно, при отсутствии причин парадоксального расщепления (блокада левой ножки пучка Гиса, перегрузка левого желудочка), а так и есть в большинстве случаев, первый компонент будет аортальный. Кроме того, совершенно фиксированное расщепление встречается нечасто. Определенную, пусть и едва заметную вариабельность интервала расщепления можно найти. А далее «судить компоненты» как при персистирующем расщеплении.

В сущности, единственный параметр, по которому можно анализировать компоненты второго тона, это их громкость. Она зависит от состояния соответствующего полулунного клапана (аортального или пульмонального) и от количества энергии крови сразу дистальнее клапана. Говоря об энергии, я говорю о давлении дистальнее клапана и массе крови, которая была изгнана дистальнее клапана в систолу. Чем больше эта масса, тем больший гидравлический удар испытает клапан во время закрытия.

Малоподвижные створки фиброзированного и кальцифицированного клапана дают при закрытии тихий тон, если «звучат» вообще. В некоторых ситуациях изменение анатомии полулунных клапанов приводят к тому, что соответствующий компонент становится громче. Эффект барабана.
Чем выше энергия дистальнее клапана, тем громче соответствующий компонент второго тона.

 

Поделиться публикацией с друзьями:
Комментировать через:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>