Аортальный компонент второго тона

Громкий аортальный компонент второго тона – частая находка при артериальной гипертензии (говорят «акцент второго тона»). При этом в большинстве случаев аотральный компонент громче левее грудины даже при выраженной гипертензии.

У меня сложилось впечатление, что доминирование аортального компонента второго тона справа от грудины может быть симптомом дилатации и аневризмы восходящей аорты. Впрочем, не знаю, насколько часто работает этот признак, я не встречал письменных упоминаний об этом.

Аортальный компонент второго тона может быть громким при аневризме восходящей аорты и двустворчатом аортальном клапане.

Снимок экрана2014-10-26в 21.36.51

Мужчина около 50 лет, двустворчатый аортальный клапан. Это самый частый врожденный порок сердца. Второй тон Т2 громче в аортальной точке, чем над пульмональной. Обычно соотношение обратное. На нижнем фрагменте первый тон Т1 с первого взгляда широко расщеплен. На самом деле высокочастотный тон # — аортальный тон изгнания. Это симптом двустворчатого аортального клапана.

 

 

 

Иногда громкий аортальный компонент второго тона может приобретать музыкальный характер и немного удлиняться. Этот симптом называется тамбуриновый аортальный компонент второго тона. Следует относиться к этому симптому как к громкому аортальному компоненту второго тона.

Снимок экрана2014-10-26в21.47.56

«Тамбуриновый» аортальный компонент второго тона. Пациентке чуть меньше семидесяти, высокая артериальная гипертензия, АД 210/130. В аортальной точке пальпируется второй тон и систолическая пульсация. Последний симптом всегда должен наводить на мысль об аневризма и/или расслоении восходящей аорты. В данном случае это предположение не подтвердилось.
Стрелкой указан гармонический частотный диапазон в составе второго тона, который пролонгирован и определяет его «музыкальное звучание».

 

Тихий аортальный компонент – в сущности, малоинформативный симптом. При аортальном стенозе соответствующий компонент второго тона почти всегда ослаблен или не слышен совсем. Главная причина — малоподвижность створок клапана.

Итак, если нет артериальной гипертензии, а аортальный компонент громкий или тамбуриновый, следует заподозрить аневризму восходящей аорты и двустворчатый аортальный клапан.

 

Поделиться публикацией с друзьями:
Комментировать через:

Аортальный компонент второго тона: 6 комментариев

  1. Ден

    «При этом в большинстве случаев аотральный компонент громче левее грудины даже при выраженной гипертензии.» тут вероятно гдето опечатка

    1. Ярослав Владимирович Автор записи

      Нет, не ошибка. На мой взгляд так и есть.

  2. Ден

    Поясню. С института нам долбили про «АГ = акцент второго тона на аорте»
    Однако получается что это не так.
    Чаще акцент при АГ все же справа. За некоторыми исключениями как в последнем примере?
    При двустворчатом клапане Т2 чаще громче справа? Или это тоже не обычный пример и как вы пишите «обычно соотношение обратное»?

    В шпаргалке вы пишите
    «Громкий А2: субъективная оценка. Пальпируемость, доминирование Т2 справа от грудины и музыкальный характер Т2
    («тамбуриновый» Т2) — признаки патологической громкости А2. Причины: артериальная гипертензия..»
    Я правильно понимаю что обычно доминирование А2 слева, а доминирование А2 справа признак усиления, но не признак АГ?

    Алмазов «Аускультация сердца» пишет что у взрослых Т2 часто громче справа — это ошибка?

    1. Ярослав Владимирович Автор записи

      Все же в большей части случаев у больных с АГ Т2 громче слева от грудины. Если он громче справа, я всегда исключаю аневризму восходящей аорты и/или двустворчатый аортальный клапан. Даже при АГ.

      Если Алмазов так пишет, что это норма, то я бы так не писал. Потому что слишком часто за этим симптомом патология.

  3. Ден

    Спасибо за ответ!
    Весьма прискорбно что несмотря на столь длительную историю метода существуют подобные нестыковки в базовых вещах

    1. Ярослав Владимирович Автор записи

      Не стоит расстраиваться. Человек никогда не создаст ничего без дефекта и изъяна. Несостыковки всегда есть.

Добавить комментарий для Ден Отменить ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>