Митральный компонент доминирует по громкости и, в сущности, определяет громкость первого тона. Об этом я подробно написал раньше. Рассмотрим трикуспидальный компонент.
Трикуспидальный компонент первого тона значительно тише митрального. Однако у некоторых здоровых пациентов трикуспидальный компонент может иметь необычно громкую высокочастотную составляющую, которая «бросается в глаза» (фонокардиограмма ниже). Аускультативно такой трикуспидальный компонент первого тона может быть сложно хронологически локализовать и ошибочно принять за тон изгнания или щелчок пролапса митрального клапана. Ниже пример. Мужчина средних лет без явной кардиологической патологии. При эхокардиографии аномалий не выявлено.
Т1 — первый тон, Т2 — второй тон, М1 — митральный компонент первого тона, Тр1 — трикуспидальный громкий щелкающий компонент первого тона. Я не смог понять природу щелкающего трикуспидального компонента первого тона, пока не провел фонокардиографию.
При дефекте межпредсердной перегородки трикуспидальный компонент первого тона может быть громким, что обусловлено интенсивным сокращением перегруженного объемом правого желудочка.
Дефект межпредсердной перегородки типа ostium secundum. Громкий трикуспидальный компонент Тр1 первого тона. Для диагностики этого порока большее значение имеет систолический шум и фиксированное расщепление второго тона, но об этом в свое время.
Трикуспидальный компонент первого тона также может быть громким при аномалии Эпштейна. Вероятно это связано с закрытием удлиненной парусообразной передней створки трикуспидального клапана.
Аномалия Эбштейна: аномально широко расщепленный первый тон, громкий трикуспидальный компонент Тр1.
В непосредственной хронологической близости от первого тона могут находиться несколько тонов. Четвертый тон низкочастотный и слышен в конце диастолы непосредственно перед первым тоном, почти сливаясь с ним. Тоны изгнания и щелчок пролапса митрального клапана могут определяться в раннюю систолу после первого тона. Эти симптомы нужно дифференцировать с расщеплением первого тона. Об этом в свое время.
Изюминка: широкое расщепление Т1 чаще всего является признаком задержки систолы правого желудочка. В непосредственной хронологической близости от первого тона могут находиться дополнительные тоны: четвертый, тоны изгнания, щелчок пролапса митрального клапана.
