Еще раз о разнице высокочастотных и низкочастотных звуков, а так же об осцилляционной и спектральной фонокардиографии

Раньше я писал о том, что низкие частоты доминируют в звуке сердца, однако мы их слышим плохо. Высокие же частоты в общем звуковом потоке сердца всегда в меньшинстве, но мы их слышим хорошо. Чтобы прочувствовать это в полноте рассмотрим снова только что рассмотренный пример.

В предыдущем посте я представил шум тяжелой митральной недостаточности. Вот он снова:


А вот фонокардиограмма этой записи:

mitral_reg_severe_note_old

Т1 — первый тон (второй практически не дифференцируется)
Шум — рассматриваемый в тексте шум, обведен овалами
! — низкочастотный звук, о котором позже в свое время
Представлен один полный сердечный цикл и часть прилежащих

Это один и тот же фрагмент, представленный в двух режимах. Верхний — в спектральном режиме, нижний — в осцилляционном. Я все время использую эти два режима. Вернее все их используют. Надо объяснить как их интерпретировать и чем они отличаются.

В обоих случаях на горизонтальной оси слева направо отображено время.

В случае со спектральной фонокардиограммой вертикальная ось отображает частоту звука. Верхний предел шкалы здесь (и в большинстве моих иллюстраций) 500 Гц. Громкость кодируется цветом. Чем плотнее и теплее тон, тем громче. Таким образом мы можем оценить относительную громкость разных частот в звуковом спектре.

Осцилляционная фонокардиография — традиционный метод. Когда мы слышим слово «фонокардиограмма» мы вспоминаем именно эти графики. В этом случае вертикальная ось отображает громкость, а графика линии отражает форму звуковой волны. Чем чаще осцилляции, тем выше частота колебаний.

Вернемся к нашему фрагменту. Вы заметили, что самый заметный аускультативный симптом здесь — шум. На фонокардиограмме он обведен овалом и подписан «Шум». На спектральной фонокардиограмме, которая сверху, видно, что он по частоте хорошо прослеживается до верхнего предела шкалы, т е до 500 Гц. И мы хорошо слышим эти высокочастотные колебания. Громкий шум, значит…

А теперь посмотрите на нижний, осцилляционный график. Этот же шум обведен тут овалом. Шум видно. Не видите? А как же эти микроскопические зубчики? Это и есть шум. И это его реальная громкость. Или близкая к реальной.

А теперь посмотрите на график, точнее на звук, обозначенный как «!». Это низкочастотный, очень низкочастотный звук. Если посмотреть на осцилляционную фонокардиограмму, то видно, что ему соответствует высокоамплитудные колебания. Т е звук громкий. Такие нередко можно пропальпировать. Т е их может ощутить Ваша ладонь, помещенная на прекардиальную область. Попробуйте его услышать:


Я слышу, и то не все время записи и плохо. Ищите толчок в промежутках между шумом.

Легко недооценить низкочастотные звуки и переоценить высокочастотные.

Поделиться публикацией с друзьями:
Комментировать через:

Еще раз о разнице высокочастотных и низкочастотных звуков, а так же об осцилляционной и спектральной фонокардиографии: 2 комментария

  1. Сергей

    Ярослав Владимирович, ответьте пожалуйста на такой вопрос: фонокардиография нужна главным образом для диагностирования пороков сердца (раньше так и делали), но сейчас появилась эхокардиография. При подозрении на порок отправляют пациента сразу на нее. Какие плюсы фонокардиографии? Что дает хронологическое расположение аускультативных симптомов?

    1. Ярослав Владимирович Автор записи

      Фонокардиография уже не есть последний довод и доказательство сегодня, это правда.
      Но она очень сильно помогает в обучении аускультации. Без нее в разы хуже. Кроме того, имеет научное и иллюстративное значение.

      Без хронологической локализации (расположение тоже неплохо) нельзя вообще ничего понять в звуке сердца.

Добавить комментарий для Сергей Отменить ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>