Еще раз о разнице высокочастотных и низкочастотных звуков, а так же об осцилляционной и спектральной фонокардиографии

Раньше я писал о том, что низкие частоты доминируют в звуке сердца, однако мы их слышим плохо. Высокие же частоты в общем звуковом потоке сердца всегда в меньшинстве, но мы их слышим хорошо. Чтобы прочувствовать это в полноте рассмотрим снова только что рассмотренный пример.

В предыдущем посте я представил шум тяжелой митральной недостаточности. Вот он снова:

А вот фонокардиограмма этой записи:

Т1 — первый тон (второй практически не дифференцируется)
Шум — рассматриваемый в тексте шум, обведен овалами
! — низкочастотный звук, о котором позже в свое время
Представлен один полный сердечный цикл и часть прилежащих

Это один и тот же фрагмент, представленный в двух режимах. Верхний — в спектральном режиме, нижний — в осцилляционном. Я все время использую эти два режима. Вернее все их используют. Надо объяснить как их интерпретировать и чем они отличаются.

В обоих случаях на горизонтальной оси слева направо отображено время.

В случае со спектральной фонокардиограммой вертикальная ось отображает частоту звука. Верхний предел шкалы здесь (и в большинстве моих иллюстраций) 500 Гц. Громкость кодируется цветом. Чем плотнее и теплее тон, тем громче. Таким образом мы можем оценить относительную громкость разных частот в звуковом спектре.

Осцилляционная фонокардиография — традиционный метод. Когда мы слышим слово «фонокардиограмма» мы вспоминаем именно эти графики. В этом случае вертикальная ось отображает громкость, а графика линии отражает форму звуковой волны. Чем чаще осцилляции, тем выше частота колебаний.

Вернемся к нашему фрагменту. Вы заметили, что самый заметный аускультативный симптом здесь — шум. На фонокардиограмме он обведен овалом и подписан «Шум». На спектральной фонокардиограмме, которая сверху, видно, что он по частоте хорошо прослеживается до верхнего предела шкалы, т е до 500 Гц. И мы хорошо слышим эти высокочастотные колебания. Громкий шум, значит…

А теперь посмотрите на нижний, осцилляционный график. Этот же шум обведен тут овалом. Шум видно. Не видите? А как же эти микроскопические зубчики? Это и есть шум. И это его реальная громкость. Или близкая к реальной.

А теперь посмотрите на график, точнее на звук, обозначенный как «!». Это низкочастотный, очень низкочастотный звук. Если посмотреть на осцилляционную фонокардиограмму, то видно, что ему соответствует высокоамплитудные колебания. Т е звук громкий. Такие нередко можно пропальпировать. Т е их может ощутить Ваша ладонь, помещенная на прекардиальную область. Попробуйте его услышать:

Я слышу, и то не все время записи и плохо. Ищите толчок в промежутках между шумом.

Легко недооценить низкочастотные звуки и переоценить высокочастотные.