О симптоме, которого не бывает

Не знаю, как у Вас, а вот я не верил в существование некоторых симптомов. «Бред какой-то» думал. Увы, оказывалось, что есть, бывает.
Например видел тромб в бифуркации легочного ствола. А думал, что ерунда, увидеть нельзя.
Не верил в существование шума Остина Флинта при аортальной недостаточности. Теперь верю. Знаю точно, что он возникает не от того, что струя аортальной недостаточность прикрывает митральный клапан. То есть, в популярное объяснение его генеза не верю. А вот в существование оного шума верю. Вернее знаю, что он есть.
Не верил, что над тиреотоксическим зобом может быть сосудистый шум. Не верил, пока…

бред

 

Пока в мой кабинет не зашла молодая пациентка с направлением от невропатолога. Лечила она рассеянный склероз. Направлена была в связи с учащенным сердцебиением. Худенькая провинциальная женщина, костноязычная. Анамнез у таких собрать тяжело. Они свято верят, что проблемы сами решаются. Вид действительно неврологический: бедная мимика, тремор.

Я почти всех пациентов смотрю в положении лежа. Смотрю: щитовидная железа явно великовата. Зоб. Ану, думаю, проверю: шум над щитовидной железой есть?
Проверил: есть.
Пишу диагноз «Тиреотоксикоз» и отпускаю пациентку. Больше я ее не видел.

 

Ниже другой пример шума над щитовидной железой при тиреотоксикозе. Вот внешний вид зоба:

IMG_2874

IMG_2875

Вот шум над правой долей железы:

 

Снимок экрана 2017-02-08 в 20.09.08

 

Шум по форме напоминает график допплера из артерии, кровоснабжающей щитовидную железу:

 

I20170209190048859

Обратите внимание, что шум полифоничный. Полифония обозначает, что одновременно играет несколько нот. Тут шум содержит в себе несколько базовых частот. Вероятно источников шума несколько.

Вот УЗИ щитовидной железы:

 
Железа интенсивно кровоснабжается. В принципе, сразу несколько артерий могут стать источником шума, каждая давая шум своей частоты. Поэтому шум и полифонический.

Я смог выделить несколько гармоник и усилил их:

 

Снимок экрана 2017-02-08 в 20.17.05

 

P.S. Я сейчас взялся за один большой сложный проект, к сожалению не относящийся к тематике моих блогов.  Так что публиковаться, к сожалению, буду реже.

Поделиться публикацией с друзьями:
Комментировать через:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>