Любопытная новость в той сфере, где новостей не ждали: новый (лучший?) ЭКГ-критерий гипертрофии левого желудочка

Лучше потратить минимум без риска и получить максимум. Например максимум диагностической информации. В кардиологии такое возможно с помощью ЭКГ: риска нет, дешево и информативно.
Метод, однако, древний. Ему более 100 лет. И сложно представить себе что-то новое в традиционной ЭКГ.

И тут вдруг новое. Я впечатлен и решил поделиться.

Речь идет о новом ЭКГ-критерии гипертрофии левого желудочка, который очень простой и намного чувствительнее всех известных сегодня критериев. Далее я резюмирую эту статью.

Все имеющиеся сегодня критерии гипертрофии ЛЖ, начиная с самого первого критерия Соколова-Лайона (я даже их статью 1949 года полистал, пока готовил эту публикацию), обладают высокой специфичностью, но низкой чувствительностью. То есть, если критерий соблюден, то гипертрофия ЛЖ почти наверняка есть. Если критерий отрицателен, то гипертрофия ЛЖ совсем не исключается. Самый аккуратный на сегодня, как считают, критерий Корнелла, имеет специфичность 90%, а чувствительность всего 20-40%.

В чем же суть нового критерия?

Все имеющиеся критерии ГЛЖ «любят» и используют вольтаж зубца R. Сужу по себе: думаю о гипертрофии — подсознательно ищу высокие R.
Однако возбуждение основной массы левого желудочка приходится на второю половину комплекса QRS. В начале активируется межжелудочковая перегородка, потом субэндокардиальные слои. Это формирует зубцы Q и R. А вот потом активируется основная масса миокарда, и это формирует зубец S. Поэтому зубец S может оказаться информативнее.
Идея нового критерия — измерять амплитуду зубца S.
Как измерять?

 

Описание критерия

На стандартной 12-канальной ЭКГ выбирается отведение с самым высоковольтажным зубцом S. Его вольтаж SD складывают с вольтажом зубца S в отведении V4. Вот так:

SD+SV4

Если самый высокий S обнаруживается в отведении V4, то его значение просто удваивается (SV4+SV4).
Гипертрофия ЛЖ у мужчин начинается с порога 2,8 милливольт и выше (28 мм при стандартной калибровке ЭКГ), у женщин — 2,3 милливольт и выше (23 мм при стандартной калибровке ЭКГ).
Чувствительность критерия 62%, специфичность — более 90%.

 

Ограничения исследования

Критерий выведен на основании ретроспективного обсервационного исследования 94 пациентов, половина из которых имели тяжелую артериальную гипертензию, половина — без гипертрофии ЛЖ. Не очень много пациентов и единственная причина гипертрофии ЛЖ. Это ограничения.
Золотым критерием ГЛЖ было эхокардиографическое измерение индекса массы миокарда ЛЖ на основе формулы Devereux. Эта формула использует толщину стенок ЛЖ и КДР, полученные из парастернального доступа. На сегодня это не лучший способ оценки степени гипертрофии ЛЖ. МРТ сердца лучше.

Так что я думаю, что этот критерий еще будут проверять.

К слову, он имеет название: критерий Peguero–Lo Presti.
Поделиться публикацией с друзьями:
Комментировать через:

Любопытная новость в той сфере, где новостей не ждали: новый (лучший?) ЭКГ-критерий гипертрофии левого желудочка: 2 комментария

  1. Игорь

    Спасибо за статью!!! знаком с экг и ГЛЖ, но такого не знал. наверное, можно будет этим удивить многих преподавателей. К сожалению, нигде больше не нашел такого названия этого критерия, кроме как в Вашей статье.

    1. Ярослав Владимирович Автор записи

      Игорь, эта статья опубликована в 2017 году. Это совсем свежий критерий. В этом самое интересное.

Добавить комментарий для Игорь Отменить ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>