Аускультативные симптомы высокочастотные и низкочастотные: важная разница

До сих пор не знаю, откуда впервые появилось это правило, но оно упоминается во многих руководствах по аускультации и хорошо работает. Дело в том, что в большинстве случаев низкочастотные звуковые колебания связаны с движением большой массы крови. А высокочастотные связаны с высокоскоростными потоками. В большей степени это имеет отношение к сердечным шумам, но в чем то применимо и к сердечным тонам.

Например…

Два примера митральной недостаточности

Рассмотрим типичный пример: митральную недостаточность.

При этой распространенном нарушении левый желудочек изгоняет кровь и в аорту, и обратно в левое предсердие. Систолическое давление в левом желудочке большое. Даже при небольшом систолическом давлении 90 мм ртутного столба (представьте себе «гипотоника» с давлением 90/60) систолическое давление в левом желудочке будет не менее 90 мм. А вот давление в левом предсердии низкое, 2-12 мм ртутного столба у здорового человека. Отек легких начинается, если оно превысит примерно 25 мм. Даже в этом случае градиент давления между левым желудочком и левым предсердием составит 90-25=65 мм ртутного столба. Это много. Поэтому поток крови из левого желудочка в левое предсердие при митральной недостаточности будет высокоскоростным. Значит и шум будет высокочастотным. Послушаем пример:

А вот спектральная фонокардиограмма одного сердечного цикла из этого фрагмента. Читать ее очень просто и этот навык нам постоянно будет нужен. Поэтому запомните, что на горизонтальной оси, как всегда, время, на вертикальной оси — частота звука. Чем выше над линией, тем выше частота. Громкость звука кодируется цветом. Чем интенсивнее тон, тем громче. Все. От предыдущих трехмерных графиков этот отличается только одним. На трехмерном громкость закодирована высотой пиков, а тут она кодируется цветом.

Т1 — первый тон
Т2 — второй тон
шум — систолический шум

На фонокардиограмме хорошо виден шум, который практически равномерно растянут между первым и вторым тонами (Т1 и Т2). Он достигает верха частотной шкалы, который тут составляет 500 Гц.

А вот другой пример шума митральной недостаточности:

Уловили разницу?

Посмотрите на фонокардиограмму:

Т1 — первый тон
Т2 — второй тон
шум — систолический шум
! — пока секрет. Очевидно, что очень низкочастотный звук.

Между Т1 и Т2 такой же систолический шум. Однако тон интенсивнее в низкочастотном диапазоне шума. В этом главное отличие этого шума от первого: имеется большая низкочастотная составляющая.

Это очень важно, потому что говорит о тяжести митральной регургитации. Низкочастотные колебания во втором случае появились потому, что объем регургитации большой.

Итак, в первом случае шум высокочастотный, что говорит о том, что регургитация небольшая. Во втором случае наличие низкочастотного компонента говорит о том, что регургитация выраженная. Так и было. Во втором случае митральная недостаточность была тяжелой и обусловлена разрывом сухожильных хорд митрального клапана.

А что же я отметил на фонокардиограмме восклицательным знаком? Это еще интереснее, но об этом потом.

О спектральной фонокардиограмме я еще писал здесь.