Несколько важных моментов нужно сразу… Короче:
- В некоторых типовых ситуациях звук сердца будет тише, вплоть до «почти не слышно». Основных причин две: увеличение расстояния между головкой стетоскопа и источником звука (ожирение, эмфизема легких, деформации грудной клетки) и снижение сократимости сердца. При эмфиземе легких и деформациях грудной клетки можно попытаться прослушать через альтернативные доступы: эпигастрий, яремная ямка и прочее. Нужно поискать. Ко мне однажды пришел пациент с практически полностью забинтованной грудной клеткой. Тем не менее диагноз удалось поставить после аускультации между левой ключицей и краем повязки. При эмфиземе легких тоны сердца часто громче в эпигастрии. Существенное ослабление звука сердца вследствие снижения его насосной функции говорит о выраженном ее нарушении.
- Звук сердца необычно громкий, если расстояние между головкой стетоскопа и источником звука небольшое, что бывает у худых астеников и детей, а так же при гипердинамических состояниях. К последним можно отнести анемию, беременность, тиреотоксикоз, симпатикотонию.
Описанные глобальные изменения громкости обычно затрагивает весь звуковой поток. Иными словами, если Т1 очень тихий, а Т2 громкий, то не следует тихий Т1 объяснять ожирением. Следует поискать специфические причины ослабления громкости Т1. Об этом вскоре поговорим.