Да, это перестало быть экзотикой почему-то в моей практике. Раньше такие пациенты встречались мне несколько раз в год. В последний год их почему-то стало существенно больше, причем идут они в потоке совершенно тривиальных пациентов и могут быть легко пропущены нераспознанными.
А ключ есть.
Итак, молодая пациентка направлена с диагнозом нейро-циркуляторная дистония, жалуется на нетипичные боли в левой половине грудной клетки.
Если честно, времени было настолько мало, что больше анамнез не собирал. Просто приставил стетоскоп к грудной клетке, а там:
Кто слышал такое раньше, легко поставит диагноз.
Что это такое? Ответ ниже.
Мы слышим двухкомпонентный шум: один короткий пресистолический компонент (на рисунке перед первым тоном Т1), другой систолический компонент (на рисунке между первым Т1 и вторым Т2 тоном):
С собой пациентка имела ворох электрокардиограмм, все свежие ЭКГ нормальны, а вот ЭКГ десятидневной давности патологична:
Имеем диффузную элевацию сегмента ST и едва заметную диффузную депрессию сегмента PQ.
Грешно анамнез не собирать. Пациентка простудилась дней двадцать назад, на фоне простуды возникли боли в грудной клетке, которые потом уменьшились, но не ушли.
При эхокардиографии перикард выглядел утолщенным и плотным.
Диагноз — острый сухой перикардит.
Несколько важных пунктов:
- Шум трения перикарда может звучать по-разному: он может быть грубым, как бы включая в себя множество отдельных щелчков. А может быть нежным, напоминая высокочастотный гемодинамический шум. Ключ к распознаванию шума трения перикарда: многокомпонентность. Он может быть трехкомпонентным: состоять из систолического, ранне- и позднедиастолического компонентов. Может быть двух- и однокомпонентным. Все компоненты звучат почти одинаково, но систолический компонент более продолжительный.
- Нас учили, что с появлением жидкости в перикарде шум трения перикарда исчезает. Нет. Чистый сухой перикардит — редкость. Этот случай первый в моей практике. Все остальные сопровождались выпотом в перикарде, при этом громкость шума трения перикарда от количества жидкости не зависела.
