Снова о музыкальных шумах. Тут я покажу структуру сердца, которая сгенерировала «музыку», а точнее громкий симпатичный шум.
Пациент средних лет. Анамнез отсутствует. Про жалобы сказать ничего уже не могу, слишком много времени прошло, да это и не важно.
Послушаем в точке Боткина:
Громкий музыкальный шум привлекает к себе все внимание. Если попытаться хронологически локализовать этот шум, традиционно через поиск первого и второго тонов, систолы и диастолы, то это, на мой взгляд, почти бесперспективный путь. Тоны практически не слышны. Тогда как понять, какой шум: систолический или диастолический?
Хорошо видно, что шум имеет отчетливую короткую фазу нарастания. Обычно шум аортальной недостаточности имеет максимальную громкость сразу после второго тона без ощутимого нарастания.
Просто: шум слишком длинный. Систола при такой частоте сердечных сокращений существенно короче диастолы. Такой продолжительный шум может быть только диастолическим.
Это в теории. На практике же, если Вы слышали такой шум несколько раз, то вы навсегда запомните, что это шум аортальной недостаточности. Интересно, что на самом деле диастолических шумов несколько:
- музыкальный громкий нарастающе-убывающий шум
- убывающий более тихий обычный шум аортальной недостаточности
Я разделил эти два шума и их можно послушать отдельно. Сначала музыкальный:
Теперь я убрал почти весь музыкальный компонент (слышно обычное убывающее шипение аортальной недостаточности):
Теперь видео эхокардиографии:
Хорошо видна пролабирующая вибрирующая в диастолу правая коронарная створка аортального клапана. Думаю, она и дает музыкальный диастолический шум.
Сканирование вибрирующей створки аортального клапана в М-режиме.
Импульсно-волновой Допплер. Пробный объем на вибрирующей створке аортального клапана.
Спасибо за комментарии. Интересно. Первое впечатление было — что шум систолический, аортальный стеноз. Спасибо за работу по объяснению аускультативной картины. Ал.