Главная мысль: звук сердца нам не привычен. Очень.
Нажав на кнопку ниже Вы услышите мой голос. Я читаю биографию изобретателя стетоскопа и аускультации Рене Лаэннека из Большой Медицинской Энциклопедии под редакцией Н.А. Семашко 1930 года. Лаэннек умер примерно за сто лет до написания этой статьи, так что не думаю, что приведенные сведения устарели.
Чтобы объективно понять звук сердца, надо знать как мы его субъективно воспринимаем. Иными словами, надо знать способности и ограничения нашего слуха. Иначе мы будем обмануты собственным восприятием.
Человеческая аудиограмма: на горизонтальной оси — частота звука, на вертикальной — громкость в условных единицах. Кривая отражает порог чувствительности. Пояснение в тексте.
Звук в физическом смысле — волновое явление. Достаточно понаблюдать морской прибой, чтобы осознать, насколько сложное явление волны. Есть целые разделы математики, физики и прочих точных наук, которые занимаются волнами.
Но нам это, к счастью, не понадобится.
Из всего этого пласта знаний мы воспользуемся только единственной характеристикой звуковых волн, а именно частотой колебаний. Она измеряется в Герцах. Сокращенно — Гц. 1 Гц равен 1 колебанию в секунду.
Наша способность воспринимать звук разных частотных диапазонов не одинакова. Иными словами, мы чувствительны к звуку одной частоты, и плохо — другой.
Какой частоты? И насколько хорошо и плохо?
Хорошо. Мы начинаем слышать звук при частоте колебаний примерно 16 Гц. И слышим его при этой частоте очень плохо. По мере увеличения частоты звука чувствительность слуха растет и достигает максимума где-то на частоте 2000 Гц, а потом снова снижается. Звук частотой более 20000 Гц мы уже обычно не слышим. Он называется ультразвуком. Конечно существует определенная вариабельность звуковой чувствительности среди разных людей.
Меня не перестает поражать один факт. Представьте себе, что Вам предлагают слушать два звука: один частотой 20 Гц, а другой — 2000 Гц. Причем по громкости они настолько тихие, что сделай чуть тише, и их уже не будет слышно. То есть оба находятся на грани слухового восприятия. Оник ажутся одинаково тихими. Субъективно Вам.
Знаете, во сколько раз их громкость различается объективно? В 10 9 раз звук частотой 20 Гц громче!
Забегая вперед скажу, что звук сердца, вероятно, не выходит за пределы диапазона до 2000 Гц. И тут есть важные особенности.
Аускультация сердца — сложный процесс.
Нет, не так. Хотя аускультация сердца может принести массу профессионального удовольствия, надо признать, что овладеть этим навыком не просто. Есть ли способ сделать процесс обучения проще? Есть. Развивать систему, как сказал однажды Уильям Ослер:
How can you take the greatest possible advantage of your capacities with the least possible strain? By cultivating system. I say cultivating advisedly, since some of you will find the acquisition of systematic habits very hard.
Как Вы можете извлечь максимальную пользу из своих способностей с наименьшим напряжением? Развивая систему. Я говорю развивая, используя внешнюю помощь, поскольку для некоторых из Вас самостоятельное приобретение систематических навыков может оказаться очень сложным делом.
Charles S. Bryan «Osler Inspirations from a Great Physitian» Oxford University Press 1997, p. 19.
Пролапс митрального клапана (ПМК) — чрезвычайно распространенный синдром. С моей, и не только моей точки зрения аускультация обладает сопоставимой чувствительностью с эхокардиографией в диагностике этого синдрома. Возможно даже превосходит ЭхоКГ.
В этом выпуске подкаста раскрыта типичная аускультативная картина ПМК. То, о чем пишут в кардиологических руководствах и учебниках: среднесистолический щелчек, конечносистолический шум, динамическая аускультация.
Подкаст: Воспроизвести в новом окне | Скачать
Осенью 2013 года на кардиологическом конгрессе в Киеве меня спросили: «Зачем аускультация вообще? У вас в клинике эхокардиограф есть?»
Отвечу как человек, который пятнадцать лет занимается и практической кардиологией, и эхокардиографией.