Мужчина между 60 и 70 лет. Жалобы на одышку при небольших нагрузках. При ходьбе иногда ощущает, что может упасть в обморок. Состояние прогрессирующе ухудшается около полугода. Эхокардиография абсолютно точно определила причину плохого самочувствия: миксома левого предсердия.
Можно ли выявить миксому левого предсердия при аускультации сердца? Читать далее
Глупость какая: есть ЭКГ и тропонины. Какой еще четвертый тон?
Хорошо, давайте так: сколько пациентов с атипичной клиникой инфаркта миокарда попадают в начале к гастроэнтерологам, хирургам и даже к инфекционистам? Не знаю точно, но немало. И эти случаи в итоге нередко попадают на клинические и паталогоанатомические конференции с драматическими вопросами «Почему пациент внезапно умер?» и «Кто виноват?». Хорошо, если ЭКГ и тропонины успели сделать через несколько дней после поступления.
Диагноз в медицине внутренних болезней начинается в момент первого визуального контакта с пациентом, от врача не ускользает ни одна мелочь, в голове формируется и прорабатывается множество диагностических гипотез, доказательства истинности или ложности каждой из которых выискиваются в потоке клинических данных, большая часть которых приходится на беседу с больным, осмотра и физического исследования.
Есть в кардиологии интересный симптом. Его единственное значение: он говорит о том, что с очень высокой степенью вероятности сердце не здорово. Почти наверняка. Если жалоб нет, все обследование не выявило ничего плохого, а четвертый тон есть, надо искать причину его наличия. Самые частые, на мой взгляд, причины: артериальная гипертензия и инфаркт миокарда любой давности.
В случае острого инфаркта миокарда четвертый тон часто бывает весьма громким. Вот Вам пример:
Пациент средних лет с четырехдневным нижним Q-инфарктом миокарда. Ниже его ЭКГ:
Синусовый правильный ритм с ЧСС 60 в минуту, ЭОС отклонена влево -30, QS III, патологический Q в aVF, отрицательные зубцы Т в нижних отведениях. Подострая стадия нижнего Q-инфаркта миокарда.
Информацию удалось подать в сериале очень плотно: практически все, что надо не только для студента (тут даже слишком), но и для врачебной практики.
Из всего материала про галопы раздел про четвертый тон Т4 самый проблемный. Сложно понять, как услышать четвертый тон. И еще сложнее уяснить, в чем его значение. Зачем он? Пишут, что бывает при артериальной гипертензии, ИБС и прочее. Ну и что, что бывает? Что этот симптом нам, клиницистам, дает? Мне понадобилось много (не менее пяти) лет, чтобы «достигнуть озарения».
Теперь этим озарением делюсь.
Четвертый тон в некоторых ситуациях действительно приносит пользу. И эти ситуации часты.
Хотя я, используя технологии музыкальной индустрии, оптимизировал звук сердца под коммерческие аудиосистемы, все же скажу, что лучше всего использовать наушники, немного хуже — аудиоколонки. Динамики ноутбуков и планшетов не подойдут.
Остальное в видео. Читать далее
Ритм галопа, вернее галопы, ибо их много, — очень частые симптомы. Кроме того, это ценные симптомы. Тем не менее, современный кардиолог в большинстве случаев этим сокровищем не пользуется.
Я решил сделать сериал из четырех очень коротких видео, где будет практически вся информация про галопы, необходимая клиницисту. Аудиозаписи сердца я постараюсь адаптировать для прослушивания через простые динамики.
В первой серии дано определение, что такое ритм галопа. Продолжение следует.
P.S. Музыкальное вступление вышло мрачноватым: время такое.