Проблема распознавания любого тона изгнания состоит в возможности путаницы со вторым, трикуспидальным компонентом расщепленного нормального (первый пример в нижнем ряду) или патологически широко расщепленного первого тона (третий пример в нижнем ряду). Фиксация трех близко расположенных щелчков на месте первого тона (средний пример в нижнем ряду), с моей точки зрения, убедительно говорит о том, что последний из них — тон изгнания, однако такое встречается редко.
Варианты легочного тона изгнания, верхний ряд:
1. Тон изгнания при легочной гипертензии (верхний рисунок) отстоит от первого тона дальше и его интенсивность мало зависит от дыхания.
2. Тон изгнания при идиопатической дилатации легочного ствола (средний рисунок) расположен ближе к первому тону и зависит от дыхания, усиливаясь на выдохе. По своим характеристикам он близок к легочному тону изгнания при пульмональном стенозе (нижний рисунок).

Аускультативная картина клапанного легочного стеноза.
Систолический нарастающе-убывающий шум (шум). Легочный тон изгнания (ТИ). Характерная его особенность: он становится тише или исчезает на вдохе. Это единственный аускультативный симптом правосердечного происхождения, который становится тише на вдохе. Легочный тон изгнания находится ближе к первому тону (Т1), чем аортальный тон изгнания, и может сливаться с ним.
Второй тон (Т2) широко расщеплен, а расщепление сохраняется и на выдохе (персистирующее расщепление). Пульмональный компонент Т2 (П) тихий. Ширина расщепления прямо коррелирует с тяжестью стеноза.