Это итог раздела «Дополнительные систолические тоны» моего учебника по аускультации сердца. Для того, чтобы скачать, нажмите внизу кнопочку: Читать далее
Тон изгнания аортальный
Аортальный тон изгнания: продолжение
Аортальный тон изгнания может иметь другие причины кроме двустворчатого аортального клапана. В одном исследовании, опубликованном в 1988 году, только у 22% пациентов с этим аускультативным симптомом был выявлен двустворчатый аортальный клапан при эхокардиографии. Поскольку в то время эхо-аппараты обладали меньшей разрешающей способностью, чем сегодня, следует ожидать, что реально эта цифра выше. Часть пациентов было вскрыто, у 15% было выявлено сращение двух створок на протяжении не менее 5 мм от места соединения со стенкой аорты. Врожденное? Приобретенное? Не известно. Читать далее
Аортальный тон изгнания и двустворчатый аортальный клапан
В подавляющем большинстве случаев аортальный тон изгнания является признаком самого частого врожденного порока сердца — двустворчатого аортального клапана. Редко аортальный тон изгнания наблюдается при расширении восходящей аорты и тяжелой артериальной гипертензии.
Двустворчатый аортальный клапан
Нормальный (А) и двустворчатый (Б) аортальный клапан. Анатомических вариантов двустворчатого клапана много. Одна или обе створки имеют большую, чем в норме, площадь.
Дополнительные систолические тоны
Продолжаю публикацию учебника.
ТИ — тон изгнания
ССЩ — среднесистолический щелчок или тон, не связанный с изгнанием крови. Это один из симптомов пролапса митрального клапана. Часто щелчков нескольколько и локализоваться они могут не только в середине систолы (варианты показаны бледным тоном).
Аортальный компонент второго тона
Громкий аортальный компонент второго тона – частая находка при артериальной гипертензии (говорят «акцент второго тона»). При этом в большинстве случаев аотральный компонент громче левее грудины даже при выраженной гипертензии.
У меня сложилось впечатление, что доминирование аортального компонента второго тона справа от грудины может быть симптомом дилатации и аневризмы восходящей аорты. Впрочем, не знаю, насколько часто работает этот признак, я не встречал письменных упоминаний об этом.
Аортальный компонент второго тона может быть громким при аневризме восходящей аорты и двустворчатом аортальном клапане.
Мужчина около 50 лет, двустворчатый аортальный клапан. Это самый частый врожденный порок сердца. Второй тон Т2 громче в аортальной точке, чем над пульмональной. Обычно соотношение обратное. На нижнем фрагменте первый тон Т1 с первого взгляда широко расщеплен. На самом деле высокочастотный тон # — аортальный тон изгнания. Это симптом двустворчатого аортального клапана.