Редкое

09-04-2018 в 14:46

Один случай не убеждает. А вот второй…

Чем больше и внимательнее слушаешь сердце, тем скорее услышишь что-то очень редкое, необычное, а иногда и не описанное вообще.

Считается, что невинные, или функциональные шумы могут быть только систолическими. «Невинный» — лучший термин по сравнению с «функциональный», поскольку шум может быть связан не только с интенсивностью изгнания крови, но и с особенностями анатомии сердца. Значит дело не всегда в функции. В любом случае, причина шума может не иметь клинического значения, и шум в таком случае невинный.
Среди причин невинных шумов можно назвать интенсивные сокращения сердца на фоне симпатикотонии, анемии, беременности, тиреотоксикоза. Так же невинный шум может быть обусловлен возрастным фиброзом аортального клапана, относительно узким выносящим трактом левого или правого желудочка, ложными хордами левого желудочка. К слову, я до сих пор не могу сказать, что убедился в способности ложных хорд вызывать систолический шум. Ложные хорды левого желудочка встречаются у каждого второго землянина. Невинные систолические шумы так же часты. Так что обнаружить связь трудно.
Считается, что диастолические шумы не могут быть невинными. По моему опыту могут, но очень редко. Тут я опишу второй такой случай. Первый описан тут.

Итак, пациент около двадцати лет. К теме статьи имеет отношение только звук сердца. Вот он, точка Боткина, пациент лежит на спине:


Сразу после второго тона после короткой паузы слышен короткий высокочастотный музыкальный шум, очень тихий. Чтобы его было слышно лучше, я убрал низкие частоты и сделал громче звук в области 600 Гц с помощью эквалайзера, вот так:

Канада 2018-04-0912885

 

Читать далее

13-01-2018 в 20:34

Это перестает быть экзотикой

Да, это перестало быть экзотикой почему-то в моей практике. Раньше такие пациенты встречались мне несколько раз в год. В последний год их почему-то стало существенно больше, причем идут они в потоке совершенно тривиальных пациентов и могут быть легко пропущены нераспознанными.

А ключ есть.

Итак, молодая пациентка направлена с диагнозом нейро-циркуляторная дистония, жалуется на нетипичные боли в левой половине грудной клетки.
Если честно, времени было настолько мало, что больше анамнез не собирал. Просто приставил стетоскоп к грудной клетке, а там:

Кто слышал такое раньше, легко поставит диагноз.
Что это такое? Ответ ниже.

Читать далее

02-07-2017 в 17:54

Редкий диагноз, поставленный через пять лет

Особый интерес и удовольствие доставляют случаи с редкими и яркими симптомами. Например, когда из прекардиальной области слышны на расстоянии странные звуки.
Такой случай я опишу здесь. Интересно, что на анализ и выводы у меня ушло около пяти лет. Итак…

Снимок экрана 2017-07-02 в 16.25.41

 

 

 

Читать далее

10-02-2017 в 00:22

О симптоме, которого не бывает

Не знаю, как у Вас, а вот я не верил в существование некоторых симптомов. «Бред какой-то» думал. Увы, оказывалось, что есть, бывает.
Например видел тромб в бифуркации легочного ствола. А думал, что ерунда, увидеть нельзя.
Не верил в существование шума Остина Флинта при аортальной недостаточности. Теперь верю. Знаю точно, что он возникает не от того, что струя аортальной недостаточность прикрывает митральный клапан. То есть, в популярное объяснение его генеза не верю. А вот в существование оного шума верю. Вернее знаю, что он есть.
Не верил, что над тиреотоксическим зобом может быть сосудистый шум. Не верил, пока…

бред

 

Читать далее

07-12-2016 в 21:02

Еще одна детективная история с редчайшим музыкальным шумом

Я не преувеличиваю: это уникальный случай в моей практике. Если хотите иметь представление о самых тонких материях в аускультации сердца, дочитайте до конца.

Читать далее

17-11-2016 в 18:39

Как быстро распознать расслоение восходящей аорты? Плюс малоизвестный симптом

Вместо эпиграфа:

Недавняя история:
Пациент жаловался на боль в спине и руке. Смерть от профузного кровотечения через рот, которое возникла во время сеанса мануальной терапии. Разрыв аневризмы аорты на вскрытии.

Проблема в том, что есть в кардиологии состояния, когда пациент может производить относительно благоприятное впечатление, но неожиданно быстро отяжелеть и умереть. Очень важно таких пациентов сразу узнавать. Один из таких случаев — расслоение восходящей аорты. Мне довелось видеть немало таких больных. Тут я по возможности кратко суммирую свой опыт и литературные данные. Читать далее

03-11-2016 в 15:49

Атипичные аускультативные проявления пролапса митрального клапана

После долгой паузы продолжаю учебник по аускультации сердца.

Здесь я опишу аускультативные симптомы пролапса митрального клапана, о которых обычно не пишут в руководствах по кардиологии. Встретить такую картину не так уж сложно, это не редкость. Знакомство с этими симптомами убережет Вас от диагностического замешательства. Которое было у меня не раз, к слову.

 

Ватсон

 

 

 

Читать далее

25-09-2016 в 21:25

Миксома левого предсердия: можно ли обнаружить без эхокардиографии?

Мужчина между 60 и 70 лет. Жалобы на одышку при небольших нагрузках. При ходьбе иногда ощущает, что может упасть в обморок. Состояние прогрессирующе ухудшается около полугода. Эхокардиография абсолютно точно определила причину плохого самочувствия: миксома левого предсердия.

Можно ли выявить миксому левого предсердия при аускультации сердца? Читать далее

18-10-2014 в 14:23

Парадоксальное расщепление второго тона

Продолжаю публикацию учебника.

Последний тип расщепления второго тона — парадоксальное расщепление. При парадоксальном, или обратном расщеплении второго тона последний расщепляется не на вдохе, как в норме, а на выдохе. На вдохе интервал расщепления уменьшается вплоть до исчезновения расщепления.
Это единственный вариант расщепления второго тона, когда аортальный компонент следует за пульмональным. На вдохе пульмональный компонент откладывается и «догоняет» аортальный (см рисунок). Аортальный компонент на вдохе имеет тенденцию происходить раньше и движется навстречу пульмональному.

Т2_парадокс_винт

Т1 — первый тон, П2 — пульмональный компонент, А2 — аортальный компонент второго тона.

Единственный механизм образования обратного расщепления второго тона – запаздывание аортального компонента. Причины могут быть электрические (обусловленные аномальной функцией проводящей системы сердца) и гемодинамические. Читать далее

05-09-2014 в 17:04

Редкое в аускультации сердца: громкий музыкальный шум шум аортальной недостаточности, видео

В практике иногда встречаются редкие и яркие симптомы. Хотя они и драмматичны, в то же время они и эстетичны. На мой взгляд, по крайней мере. Этот случай как раз из этих. Читать далее