Редкое

02-07-2017 в 17:54

Редкий диагноз, поставленный через пять лет

Особый интерес и удовольствие доставляют случаи с редкими и яркими симптомами. Например, когда из прекардиальной области слышны на расстоянии странные звуки.
Такой случай я опишу здесь. Интересно, что на анализ и выводы у меня ушло около пяти лет. Итак…

Снимок экрана 2017-07-02 в 16.25.41

 

 

 

Читать далее

10-02-2017 в 00:22

О симптоме, которого не бывает

Не знаю, как у Вас, а вот я не верил в существование некоторых симптомов. «Бред какой-то» думал. Увы, оказывалось, что есть, бывает.
Например видел тромб в бифуркации легочного ствола. А думал, что ерунда, увидеть нельзя.
Не верил в существование шума Остина Флинта при аортальной недостаточности. Теперь верю. Знаю точно, что он возникает не от того, что струя аортальной недостаточность прикрывает митральный клапан. То есть, в популярное объяснение его генеза не верю. А вот в существование оного шума верю. Вернее знаю, что он есть.
Не верил, что над тиреотоксическим зобом может быть сосудистый шум. Не верил, пока…

бред

 

Читать далее

07-12-2016 в 21:02

Еще одна детективная история с редчайшим музыкальным шумом

Я не преувеличиваю: это уникальный случай в моей практике. Если хотите иметь представление о самых тонких материях в аускультации сердца, дочитайте до конца.

Читать далее

17-11-2016 в 18:39

Как быстро распознать расслоение восходящей аорты? Плюс малоизвестный симптом

Вместо эпиграфа:

Недавняя история:
Пациент жаловался на боль в спине и руке. Смерть от профузного кровотечения через рот, которое возникла во время сеанса мануальной терапии. Разрыв аневризмы аорты на вскрытии.

Проблема в том, что есть в кардиологии состояния, когда пациент может производить относительно благоприятное впечатление, но неожиданно быстро отяжелеть и умереть. Очень важно таких пациентов сразу узнавать. Один из таких случаев — расслоение восходящей аорты. Мне довелось видеть немало таких больных. Тут я по возможности кратко суммирую свой опыт и литературные данные. Читать далее

03-11-2016 в 15:49

Атипичные аускультативные проявления пролапса митрального клапана

После долгой паузы продолжаю учебник по аускультации сердца.

Здесь я опишу аускультативные симптомы пролапса митрального клапана, о которых обычно не пишут в руководствах по кардиологии. Встретить такую картину не так уж сложно, это не редкость. Знакомство с этими симптомами убережет Вас от диагностического замешательства. Которое было у меня не раз, к слову.

 

Ватсон

 

 

 

Читать далее

25-09-2016 в 21:25

Миксома левого предсердия: можно ли обнаружить без эхокардиографии?

Мужчина между 60 и 70 лет. Жалобы на одышку при небольших нагрузках. При ходьбе иногда ощущает, что может упасть в обморок. Состояние прогрессирующе ухудшается около полугода. Эхокардиография абсолютно точно определила причину плохого самочувствия: миксома левого предсердия.

Можно ли выявить миксому левого предсердия при аускультации сердца? Читать далее

18-10-2014 в 14:23

Парадоксальное расщепление второго тона

Продолжаю публикацию учебника.

Последний тип расщепления второго тона — парадоксальное расщепление. При парадоксальном, или обратном расщеплении второго тона последний расщепляется не на вдохе, как в норме, а на выдохе. На вдохе интервал расщепления уменьшается вплоть до исчезновения расщепления.
Это единственный вариант расщепления второго тона, когда аортальный компонент следует за пульмональным. На вдохе пульмональный компонент откладывается и «догоняет» аортальный (см рисунок). Аортальный компонент на вдохе имеет тенденцию происходить раньше и движется навстречу пульмональному.

Т2_парадокс_винт

Т1 — первый тон, П2 — пульмональный компонент, А2 — аортальный компонент второго тона.

Единственный механизм образования обратного расщепления второго тона – запаздывание аортального компонента. Причины могут быть электрические (обусловленные аномальной функцией проводящей системы сердца) и гемодинамические. Читать далее

05-09-2014 в 17:04

Редкое в аускультации сердца: громкий музыкальный шум шум аортальной недостаточности, видео

В практике иногда встречаются редкие и яркие симптомы. Хотя они и драмматичны, в то же время они и эстетичны. На мой взгляд, по крайней мере. Этот случай как раз из этих. Читать далее