Расщепление первого тона

28-09-2014 в 15:58

Широкое персистирующее расщепление второго тона

Блокада правой ножки пучка Гиса, Второго тона персистирующее расщепление, Второй тон, Дефект межжелудочковой перегородки, Идиовентрикулярный ритм, Митральная регургитация, Обучение аускультации, Пульмональный стеноз, Расщепление первого тона, Систолический шум

Продолжаю публикацию собственного руководства по аускультации сердца.

Теперь время подробно разобрать сценарии расщепления второго тона. Начнем с персистирующего расщепления, при котором второй тон расщеплен и на вдохе, и на выдохе. При этом на вдохе интервал расщепления увеличивается (см. рисунок). Обычно интервал расщепления при этом больше, чем в норме, первый компонент — аортальный, второй – легочный.

Персистирующее расщепление второго тона. Первый идет аортальный компонент А, за ним — пульмональный П. Второй тон расщеплен и на вдохе, и на выдохе. На вдохе интервал расщепления увеличивается. Расщепление на вдохе обычно шире, чем в норме.

Читать далее →

16-08-2014 в 13:50

О трикуспидальном компоненте первого тона

Обучение аускультации, Первый тон, Расщепление первого тона, Трикуспидальный клапан, Трикуспидальный компонент первого тона, Эбштейна аномалия

Митральный компонент доминирует по громкости и, в сущности, определяет громкость первого тона. Об этом я подробно написал раньше. Рассмотрим трикуспидальный компонент.

Трикуспидальный компонент первого тона значительно тише митрального. Однако у некоторых здоровых пациентов трикуспидальный компонент может иметь необычно громкую высокочастотную составляющую, которая «бросается в глаза» (фонокардиограмма ниже). Аускультативно такой трикуспидальный компонент первого тона может быть сложно хронологически локализовать и ошибочно принять за тон изгнания или щелчок пролапса митрального клапана. Ниже пример. Мужчина средних лет без явной кардиологической патологии. При эхокардиографии аномалий не выявлено.

FXPhotoStudioExportedImage - 2014-07-05 at 17-45-59

Т1 — первый тон, Т2 — второй тон, М1 — митральный компонент первого тона, Тр1 — трикуспидальный громкий щелкающий компонент первого тона. Я не смог понять природу щелкающего трикуспидального компонента первого тона, пока не провел фонокардиографию.

Читать далее →

12-08-2014 в 08:00

Анализ Т1: расщепление

Обучение аускультации, Первый тон, Расщепление первого тона, Шум Стилла

Исследовать первый тон следует с помощью мембраны стетоскопа.

Первый тон состоит из митрального и трикуспидального компонентов. Митральный клапан закрывается немного раньше трикуспидального. Поэтому трикуспидальный компонент первого тона следует за митральным компонентом.
Расщепление первого тона при аускультации определяется очень часто. Интервал его расщепления и громкость компонентов имеют клиническое значение и должны быть проанализированы.

Нормальное расщепление первого тона у мальчика шести лет. Запись на верхушке сердца, пациент лежит на левом боку. М1 — митральный компонент, Тр1 — трикуспидальный компонент первого тона, Т2 — второй тон, Т3 — третий тон. Шум Стилла и Т3 в данном случае — норма. Интересно, что трикуспидальный компонент громче митрального, что не обычно.

Читать далее →