Это итог раздела «Дополнительные систолические тоны» моего учебника по аускультации сердца. Для того, чтобы скачать, нажмите внизу кнопочку: Читать далее
Пульмональный стеноз
Легочный тон изгнания. Пульмональный стеноз
Легочный тон изгнания
Основных причин легочного тона изгнания три:
- Клапанный легочный стеноз.
- Дилатация легочного ствола.
- Легочная гипертензия.
Здесь речь будет идти о клапанном легочном стенозе.
На рисунке его аускультативная картина:
Аускультативная картина клапанного легочного стеноза.
Систолический нарастающе-убывающий шум (шум). Легочный тон изгнания (ТИ). Характерная его особенность: он становится тише или исчезает на вдохе. Это единственный аускультативный симптом правосердечного происхождения, который становится тише на вдохе. Легочный тон изгнания находится ближе к первому тону (Т1), чем аортальный тон изгнания, и может сливаться с ним.
Второй тон (Т2) широко расщеплен, а расщепление сохраняется и на выдохе (персистирующее расщепление). Пульмональный компонент Т2 (П) тихий. Ширина расщепления прямо коррелирует с тяжестью стеноза.
Теперь подробно про тон изгнания при стенозе легочного клапана.
Легочный компонент второго тона
Продолжаю публикацию Учебника.
Громкий легочный компонент второго тона
Легочный компонент втрого тона является патологически громким, а потому очееень подозрительным, если его громкость равна или превосходит громкость аортального компонента вдоль левого края грудины и/или на верхушке сердца второй тон расщеплен, то есть кроме аортального компонента слышен пульмональный компонент.
Сравнивая пульмональный компонент второго тона с аортальным, следует помнить, что последний сам может быть аномален. Например, усилен при артериальной гипертензии или ослаблен при аортальном стенозе.
Причин патологически громкого пульмонального компонента всего две: легочная гипертензия и дефект межпредсердной перегородки. Читать далее
Широкое персистирующее расщепление второго тона
Продолжаю публикацию собственного руководства по аускультации сердца.
Теперь время подробно разобрать сценарии расщепления второго тона. Начнем с персистирующего расщепления, при котором второй тон расщеплен и на вдохе, и на выдохе. При этом на вдохе интервал расщепления увеличивается (см. рисунок). Обычно интервал расщепления при этом больше, чем в норме, первый компонент — аортальный, второй – легочный.
Персистирующее расщепление второго тона. Первый идет аортальный компонент А, за ним — пульмональный П. Второй тон расщеплен и на вдохе, и на выдохе. На вдохе интервал расщепления увеличивается. Расщепление на вдохе обычно шире, чем в норме.