Обучение аускультации

30-08-2014 в 14:12

Второй тон в норме

Второй тон слышен во всей прекардиальной области. На основании сердца он практически всегда громче первого тона. Второй тон содержит больше высоких частот и часто воспринимается менее продолжительным по сравнению с первым тоном.

Копия Т2_расщепленный_норма_фокус_моно

Нормальный расщепленный второй тон крупным планом. Аортальный компонент А2 громче, чем пульмональный Р2. Т1 — первый тон. В конце поста аудиозапись, соответствующая этой фонокардиограмме.

Читать далее

21-08-2014 в 20:48

Ключ к аускультации сердца: второй сердечный тон

Второй сердечный тон называют ключом к аускультации сердца. Почему? К этому мы вернемся в самом конце этого раздела. Пока скажу, что это логически стройный и объемный раздел. Я постарался все изложить насколько мог просто и доступно, но и в объеме большем, чем изложено в большинстве руководств. Для студента этого явно будет слишком много. В конце раздела про второй тон я опубликую шпаргалку, подобную этой, где все будет изложено сжато.

ключик copy

Читать далее

16-08-2014 в 13:50

О трикуспидальном компоненте первого тона

Митральный компонент доминирует по громкости и, в сущности, определяет громкость первого тона. Об этом я подробно написал раньше. Рассмотрим трикуспидальный компонент.

Трикуспидальный компонент первого тона значительно тише митрального. Однако у некоторых здоровых пациентов трикуспидальный компонент может иметь необычно громкую высокочастотную составляющую, которая «бросается в глаза» (фонокардиограмма ниже). Аускультативно такой трикуспидальный компонент первого тона может быть сложно хронологически локализовать и ошибочно принять за тон изгнания или щелчок пролапса митрального клапана. Ниже пример. Мужчина средних лет без явной кардиологической патологии. При эхокардиографии аномалий не выявлено.

FXPhotoStudioExportedImage - 2014-07-05 at 17-45-59

Т1 — первый тон, Т2 — второй тон, М1 — митральный компонент первого тона, Тр1 — трикуспидальный громкий щелкающий компонент первого тона. Я не смог понять природу щелкающего трикуспидального компонента первого тона, пока не провел фонокардиографию.

Читать далее

12-08-2014 в 08:00

Анализ Т1: расщепление

Исследовать первый тон следует с помощью мембраны стетоскопа.

Первый тон состоит из митрального и трикуспидального компонентов. Митральный клапан закрывается немного раньше трикуспидального. Поэтому трикуспидальный компонент первого тона следует за митральным компонентом.
Расщепление первого тона при аускультации определяется очень часто. Интервал его расщепления и громкость компонентов имеют клиническое значение и должны быть проанализированы.

Т1_норма_расщ_монохром

Нормальное расщепление первого тона у мальчика шести лет. Запись на верхушке сердца, пациент лежит на левом боку. М1 — митральный компонент, Тр1 — трикуспидальный компонент первого тона, Т2 — второй тон, Т3 — третий тон. Шум Стилла и Т3 в данном случае — норма. Интересно, что трикуспидальный компонент громче митрального, что не обычно.

Читать далее

17-06-2014 в 23:35

Анализ первого тона: громкость

Анализ Т1 осуществляется по двум пунктам:

1. Громкость Т1.
2. Расщепление Т1.
Сейчас о громкости.

Изюминка: в большинстве случаев имеют значение два пункта. Первое: необычно громкий Т1 может быть единственным симптомом митрального стеноза. Если Вы услышали необъяснимо громкий Т1, поищите митральный стеноз. Поверните пациента на левый бок, найдите верхушечный толчок и тут поищите тон открытия митрального клапана и диастолический шум. И второе: громкость Т1 сильно зависит от интервала PQ. Чем он больше, тем Т1 тише. Сопоставляйте громкость Т1 с интервалом PQ и через некоторое время Вы сможете прогнозировать значение этого интервала и без ЭКГ.

Для практики это, вероятно, самое главное. Но для экзамена по аускультации будет маловато. Рассмотрим остальные сценарии.
 Читать далее

01-06-2014 в 16:59

Первый сердечный тон (Т1): описание и происхождение

Как ни парадоксально, на это довольно запутанная тема.

 

Прежде чем Вас путать, я все же изложу то, что надо знать о генезе первого тона. То есть теорию происхождения Т1, которая, на мой взгляд, работает на практике. В большинстве случаев. Зачем нам теория происхождения Т1? И вообще теории? При клиническом обследовании мы получаем  скудные неупорядоченные сведения о больном и болезни. Мы встраиваем их в теории и получаем пусть и виртуальное, но относительно целостное и логичное представление о больном. Дальше можно уже и диагноз формулировать, и прогнозировать, и лечить. Вот зачем нужны теории.

Читать далее