До сих пор не знаю, откуда впервые появилось это правило, но оно упоминается во многих руководствах по аускультации и хорошо работает. Дело в том, что в большинстве случаев низкочастотные звуковые колебания связаны с движением большой массы крови. А высокочастотные связаны с высокоскоростными потоками. В большей степени это имеет отношение к сердечным шумам, но в чем то применимо и к сердечным тонам.
Например…
Два примера митральной недостаточности
Рассмотрим типичный пример: митральную недостаточность.
При этой распространенном нарушении левый желудочек изгоняет кровь и в аорту, и обратно в левое предсердие. Систолическое давление в левом желудочке большое. Даже при небольшом систолическом давлении 90 мм ртутного столба (представьте себе «гипотоника» с давлением 90/60) систолическое давление в левом желудочке будет не менее 90 мм. А вот давление в левом предсердии низкое, 2-12 мм ртутного столба у здорового человека. Отек легких начинается, если оно превысит примерно 25 мм. Даже в этом случае градиент давления между левым желудочком и левым предсердием составит 90-25=65 мм ртутного столба. Это много. Поэтому поток крови из левого желудочка в левое предсердие при митральной недостаточности будет высокоскоростным. Значит и шум будет высокочастотным. Послушаем пример:
А вот спектральная фонокардиограмма одного сердечного цикла из этого фрагмента. Читать ее очень просто и этот навык нам постоянно будет нужен. Поэтому запомните, что на горизонтальной оси, как всегда, время, на вертикальной оси — частота звука. Чем выше над линией, тем выше частота. Громкость звука кодируется цветом. Чем интенсивнее тон, тем громче. Все. От предыдущих трехмерных графиков этот отличается только одним. На трехмерном громкость закодирована высотой пиков, а тут она кодируется цветом.
Т1 — первый тон
Т2 — второй тон
шум — систолический шум