Инфаркт миокарда

20-01-2018 в 13:52

Pericarditis epistenocardica, показательнее случая не бывает

Некоторые вещи в медицине вызывают странное эстетическое удовольствие

Спектр клинических проявлений многих болезней очень широкий и обычно в практике мы имеем дело со стертой или атипичной клиникой. Отсюда и ошибки в диагностике простых, на первый взгляд, болезней, таких как ИМ или пневмония.

А вот классическая яркая клиника бывает скорее реже, чем серая стертая. И вызывает странное эстетическое удовольствие у врача. Или только у меня?
Женщина средних лет с большим задне-нижним ИМ, левожелудочковой недостаточностью и блокадой левой ножки пучка Гиса. Ангиография не проводилась. Эхокардиографически акинез базальных и средних нижне-септальных, нижних и нижне-боковых сегментов, гипокинез передне-боковых сегментов на тех же уровнях. На рисунке ниже я отметил локализацию регионарных нарушений сократимости (черный — акинез, серый — гипокинез). Вероятная причина ИМ — поражение ПКА.

перикардит эпистено2

Ниже ее ЭКГ в острейшем периоде: Читать далее

21-11-2016 в 17:42

Два смертельных диагностических капкана при расслоении восходящей аорты

Снимок экрана 2014-07-29 в 21.33.47

Имея дело с расслоением восходящей аорты ошибиться с диагнозом очень легко. Есть минимум два типовых сценария с гарантированным капканом: сделаешь все, что должен (или почти так, как должен), а результат будет плохой. Или очень плохой. Есть, впрочем, вариант выпутаться. Читать далее

17-01-2016 в 14:46

Четвертый сердечный тон и диагностика инфаркта миокарда

Глупость какая: есть ЭКГ и тропонины. Какой еще четвертый тон?

Хорошо, давайте так: сколько пациентов с атипичной клиникой инфаркта миокарда попадают в начале к гастроэнтерологам, хирургам и даже к инфекционистам? Не знаю точно, но немало. И эти случаи в итоге нередко попадают на клинические и паталогоанатомические конференции с драматическими вопросами «Почему пациент внезапно умер?» и «Кто виноват?». Хорошо, если ЭКГ и тропонины успели сделать через несколько дней после поступления.

Диагноз в медицине внутренних болезней начинается в момент первого визуального контакта с пациентом, от врача не ускользает ни одна мелочь, в голове формируется и прорабатывается множество диагностических гипотез, доказательства истинности или ложности каждой из которых выискиваются в потоке клинических данных, большая часть которых приходится на беседу с больным, осмотра и физического исследования.

Есть в кардиологии интересный симптом. Его единственное значение: он говорит о том, что с очень высокой степенью вероятности сердце не здорово. Почти наверняка. Если жалоб нет, все обследование не выявило ничего плохого, а четвертый тон есть, надо искать причину его наличия. Самые частые, на мой взгляд, причины: артериальная гипертензия и инфаркт миокарда любой давности.

В случае острого инфаркта миокарда четвертый тон часто бывает весьма громким. Вот Вам пример:

Пациент средних лет с четырехдневным нижним Q-инфарктом миокарда. Ниже его ЭКГ:

FullSizeRender

Синусовый правильный ритм с ЧСС 60 в минуту, ЭОС отклонена влево -30, QS III, патологический Q в aVF, отрицательные зубцы Т в нижних отведениях. Подострая стадия нижнего Q-инфаркта миокарда.

Читать далее