Aubrey Leatham (на фото) в середине прошлого века сделал много для изучения второго тона и является автором метафоры, которая звучит в названии этой статьи. Не знаю, как он это аргументировал, так как не смог найти статью, где это прозвучало (Leatham A. The second heart sound: Key to auscultation of the heart. Acta Cardiol. 1964; 19:395). Напишу от себя.
Обобщения ценны для понимания и запоминания.
Есть быстрый способ оценить расщепление второго тона. Читать далее
Продолжаю публикацию руководства по аускультации. Недавно мы говорили о вариантах расщепления второго тона и подробно рассмотрели один из вариантов — персистирующее расщепление. Рассмотрим следующий вариант.
Итак, фиксированное расщепление второго тона. В этом случае второй тон расщеплен постоянно и на вдохе, и на выдохе, при этом интервал расщепления практически постоянный независимо от фазы дыхания.
Самых частых причин две: дефект межпредсердной перегородки и предельная перегрузка правого желудочка в сочетании с блокадами ножек пучка Гиса.
Классическая аускультативная картина дефекта межпредсердной перегородки.
Т1 — первый тон, шум — нарастающе-убывающий систолический шум, А2 — аортальный компонент второго тона, П2 — пульмональный компонент второго тона. На вдохе удлиняется систола обоих желудочков и интервал расщепления второго тона остается постоянным.
Обычно материал этого сообщения и составляет все, что можно прочитать про второй тон в большинстве кардиологических учебников. Поэтому я и назвал это сообщение студенческим.
После этого раздела Вы, наконец, на слух сможете различить блокаду левой и правой ножки пучка Гиса. Но дело, конечно, не только в этом фокусе.
Всех вариантов расщепления второго тона четыре: нормальное, персистирующее, фиксированное и парадоксальное расщепление.
Варианты расщепления второго тона. Вверху вдох, снизу выдох. Аортальный компонент обозначает длинный штрих, пульмональный — короткий и более светлый.