Второго тона парадоксальное расщепление

29-06-2016 в 22:44

Как избежать серьезной ошибки при лечении артериальной гипертензии? Маленький ключик.

Частая и банальная ошибка в кардиологической практике — чрезмерно снизить артериальное давление и вызвать гипотензию. Есть типовая ситуация, когда такое вероятно: когда встречаешь пациента с высокой артериальной гипертензией. Планируя медикаментозное лечение следует подумать: действительно ли полученные цифры артериального давления отражают средний уровень давления у данного пациента или нет? Это может влиять на выбор терапии. Если уровень артериального давления столь высокий постоянно, то и начальная гипотензивная терапия должна быть более сильной.
Однако высокая артериальная гипертензия может быть не характерной для данного пациента. Часто бывает, что на приеме АД значительно выше, чем обычно. Давление после приема может само существенно снизиться, когда пациент успокоится. «Гипертензия белого халата» имеет отношение к здоровым людям, для которых визит к врачу есть достаточно сильный стресс, способный вызвать временный подъем АД выше нормы. У пациента — гипертоника может быть аналогичный сценарий, только АД будет еще выше. В любом случае, если мы переоценим АД во время приема, мы рискуем назначить более сильное гипотензивное лечение, чем надо, и вызвать гипотензию. Это очень неприятно бывает. Я не боюсь не долечить гипертензию после первого визита, но боюсь ее перелечить.
Итак, мы первый раз осматриваем пациента и выявляем высокую гипертензию. И тут вопрос: у пациента действительно постоянно такое высокое АД или это нехарактерные для него слишком высокие цифры? Опыт, если он есть, помогает, но, мне кажется, я нашел еще один ключ. Он работает не всегда, но в части случаев, на мой взгляд, уверенно работает. Вот пример: Читать далее

08-02-2015 в 21:02

Второй тон — ключ к аускультации сердца. Почему?

Aubrey Leatham (на фото) в середине прошлого века сделал много для изучения второго тона и является автором метафоры, которая звучит в названии этой статьи. Не знаю, как он это аргументировал, так как не смог найти статью, где это прозвучало (Leatham A. The second heart sound: Key to auscultation of the heart. Acta Cardiol. 1964; 19:395). Напишу от себя.

Leatham

Читать далее

07-02-2015 в 15:52

Скрининг расщепления второго тона: обобщение

Обобщения ценны для понимания и запоминания.

Расщепление_Т3

 

Есть быстрый способ оценить расщепление второго тона. Читать далее

18-10-2014 в 14:23

Парадоксальное расщепление второго тона

Продолжаю публикацию учебника.

Последний тип расщепления второго тона — парадоксальное расщепление. При парадоксальном, или обратном расщеплении второго тона последний расщепляется не на вдохе, как в норме, а на выдохе. На вдохе интервал расщепления уменьшается вплоть до исчезновения расщепления.
Это единственный вариант расщепления второго тона, когда аортальный компонент следует за пульмональным. На вдохе пульмональный компонент откладывается и «догоняет» аортальный (см рисунок). Аортальный компонент на вдохе имеет тенденцию происходить раньше и движется навстречу пульмональному.

Т2_парадокс_винт

Т1 — первый тон, П2 — пульмональный компонент, А2 — аортальный компонент второго тона.

Единственный механизм образования обратного расщепления второго тона – запаздывание аортального компонента. Причины могут быть электрические (обусловленные аномальной функцией проводящей системы сердца) и гемодинамические. Читать далее

15-09-2014 в 12:08

Все варианты расщепления второго тона, студенческая глава

Обычно материал этого сообщения и составляет все, что можно прочитать про второй тон в большинстве кардиологических учебников. Поэтому я и назвал это сообщение студенческим.
После этого раздела Вы, наконец, на слух сможете различить блокаду левой и правой ножки пучка Гиса. Но дело, конечно, не только в этом фокусе.
Всех вариантов расщепления второго тона четыре: нормальное, персистирующее, фиксированное и парадоксальное расщепление.

Т2_варианты_винт_корот

Варианты расщепления второго тона. Вверху вдох, снизу выдох. Аортальный компонент обозначает длинный штрих, пульмональный — короткий и более светлый.

Читать далее