Видео

02-09-2017 в 14:17

Закономерное драмматичное течение болезни, видео и не только

Шанс поставить вовремя диагноз редкой болезни высок, когда помнишь о том, что такая болезнь существует.
Если не помнишь, то потом удивляешься грустно: как я сразу не догадался? Но потом может быть поздно.

Женщина средних лет. Верхушка сердца:

 

Фонокардиограмма:

mix1

 

Вы, вероятно, сразу поставили диагноз. Если нет, то познакомьтесь с этим материалом, и для Вас это будет в дальнейшем легко.
Однако для этой пациентки самое драматичное было впереди. Читать далее

10-02-2017 в 00:22

О симптоме, которого не бывает

Не знаю, как у Вас, а вот я не верил в существование некоторых симптомов. «Бред какой-то» думал. Увы, оказывалось, что есть, бывает.
Например видел тромб в бифуркации легочного ствола. А думал, что ерунда, увидеть нельзя.
Не верил в существование шума Остина Флинта при аортальной недостаточности. Теперь верю. Знаю точно, что он возникает не от того, что струя аортальной недостаточность прикрывает митральный клапан. То есть, в популярное объяснение его генеза не верю. А вот в существование оного шума верю. Вернее знаю, что он есть.
Не верил, что над тиреотоксическим зобом может быть сосудистый шум. Не верил, пока…

бред

 

Читать далее

17-11-2016 в 18:39

Как быстро распознать расслоение восходящей аорты? Плюс малоизвестный симптом

Вместо эпиграфа:

Недавняя история:
Пациент жаловался на боль в спине и руке. Смерть от профузного кровотечения через рот, которое возникла во время сеанса мануальной терапии. Разрыв аневризмы аорты на вскрытии.

Проблема в том, что есть в кардиологии состояния, когда пациент может производить относительно благоприятное впечатление, но неожиданно быстро отяжелеть и умереть. Очень важно таких пациентов сразу узнавать. Один из таких случаев — расслоение восходящей аорты. Мне довелось видеть немало таких больных. Тут я по возможности кратко суммирую свой опыт и литературные данные. Читать далее

22-10-2016 в 23:30

Eko Core — новый цифровой стетоскоп: обзор

Я обычно не пишу о том, в чем не имею собственного опыта. Однако одну новинку в категории цифровых стетоскопов считаю нужным описать, пользуясь открытыми источниками.

Недавно на рынке появился новый цифровой стетоскоп Eko Core.
На мой взгляд, это интересный прибор.

Во-первых, очевидно, что за этим внешне простым продуктом стоит мощная инвестиция.
Во-вторых, новый стетоскоп явно атакует лидера рынка Littmann 3200. Eko Core дешевле и имеет несколько преимуществ в контексте программного обеспечения. Они прямо у себя на сайте дали сравнительную характеристику двух моделей.
Что дальше будет делать производитель Littmann 3200 3М, посмотрим. Теперь о новинке.  Визуальное впечатление о Eko Core Вы можете получить из этого видео:

Собственно, Eko Core состоит из традиционного акустического стетоскопа и встроенного цифрового «сердечника». Этот сердечник — такая коническая штука черного цвета. С одной стороны на нее одевается гибкий шланг от головки стетоскопа, с другой — гибкий шланг, идущий к наушникам стетоскопа. К слову, вариантов Eko Core два: полноценный цифровой стетоскоп и только сердечник, который Вы можете подсоединить к своему стетоскопу, разрезав его шланг между головкой и наушниками. Второй вариант дешевле.
На сердечнике есть несколько кнопок. Большая кнопка включает прибор. В выключенном состоянии стетоскоп работает как обычный акустический стетоскоп без всякой электроники. Иными словами, в сердечнике открывается сквозной канал, по которому звук проходит от головки стетоскопа к ушам врача. При нажатии кнопки включения канал сердечника перекрывается микрофоном с одной стороны и звуковым динамиком с другой. Теперь сердечник воспринимает звук, удаляет из него шум, при необходимости усиливает его (максимум в 40 раз), а так же транслирует при Вашем желании по беспроводному соединению на смартфон или компьютер.
Софт есть под большинство платформ: Android, iOS,  а на Windows и Mac используется web-приложение. Софт позволяет визуализировать звук в виде осцилляционных фонокардиограмм. Спектральных графиков, похоже, он не делает.  По крайней мере, я не нашел упоминания об этом у производителя.  Что очень плохо, к слову.

На сегодня это единственная модель цифрового стетоскопа, программное обеспечение которой поддерживается таким большим количеством операционных систем.

Предусмотрена так же реализация телемедицины: живая трансляция звука через интернет и загрузка MP3-файлов. Телемедицина не бесплатная: подписка стоит 40$ в месяц.
Разработчики так же говорят, что сделали так, что теперь с их стетоскопом данные аускультации очень легко подсоединять к электронным медицинским данным. Такого пока никто не делал. Посмотрим, к чему это приведет. Наличие аудиозаписей звука сердца или легких делает возможным их отсроченный анализ. Это увеличивает ответственность врача при проведении аускультации. Ведь врача могут спросить через время: Почему Вы не отреагировали на этот явно патологический шум? И уже не скажешь, что шума не было.

Этой штуки Eko Core у меня нет и покупать ее я пока не собираюсь. У меня и так два цифровых стетоскопа, а пользуюсь я только одним, а именно Littmann 3200. Так что третьим так же вряд ли буду пользоваться. Тем более, что Littmann 3200 функционально по характеристикам все же очень близок. Единственная разница: он усиливает звук не в 40, а в 24 раза. Но скажу по секрету: это не имеет никакого значения, так как я даже в 24 раза звук никогда не усиливал.

Однако, если Вы собираетесь купить цифровой стетоскоп, Eko Core — вариант, вероятно, очень неплохой.

25-09-2016 в 21:25

Миксома левого предсердия: можно ли обнаружить без эхокардиографии?

Мужчина между 60 и 70 лет. Жалобы на одышку при небольших нагрузках. При ходьбе иногда ощущает, что может упасть в обморок. Состояние прогрессирующе ухудшается около полугода. Эхокардиография абсолютно точно определила причину плохого самочувствия: миксома левого предсердия.

Можно ли выявить миксому левого предсердия при аускультации сердца? Читать далее

03-07-2016 в 17:15

Имеет ли значение громкость шума? Редкий случай

Чем громче сердечный шум, тем более выражен дефект сердца, который этот шум вызывает. Правда это? Не всегда.

Пациентка между тридцатью и сорока, чувствует себя хорошо. Иногда из грудной клетки на расстоянии слышен шум.
Вот этот шум, верхушка сердца, пациентка лежит на левом боку:


Шум очень громкий. Значит ли это, что гемодинамический дефект значимый? И какой диагноз? Читать далее

25-03-2016 в 01:08

Дилатационная кардиомиопатия: ритм галопа

Коротенькое наблюдение.

Пациент около пятидесяти с декомпенсированной дилатационной кардиомиопатией. Крайне низкая фракция выброса (около 15%). Ритм галопа с третьим тоном сердца. Наблюдалась выраженная прекардиальная пульсация, причем на третий тон приходился отдельный импульм, который ощущался пальпаторно и был видим. На видео его то же видно.

Читать далее