Механические осложнения инфаркта миокарда часто драматичны и нередко трагичны. Речь идет о разрывах межжелудочковой перегородки, свободной стенки желудочков или папиллярных мышц.
Во всех случаях ранний диагноз повышает шансы выживания. Диагноз разрыва межжелудочковой перегородки может быть поставлен на основании данных аускультации очень быстро. Нужно только быть готовым увидеть «врага». Тут я опишу два случая. Послушайте записи звука сердца, и в будущем вовремя поставить диагноз будет легче. Читать далее
Блокада правой ножки пучка Гиса
Широкое персистирующее расщепление второго тона
Продолжаю публикацию собственного руководства по аускультации сердца.
Теперь время подробно разобрать сценарии расщепления второго тона. Начнем с персистирующего расщепления, при котором второй тон расщеплен и на вдохе, и на выдохе. При этом на вдохе интервал расщепления увеличивается (см. рисунок). Обычно интервал расщепления при этом больше, чем в норме, первый компонент — аортальный, второй – легочный.
Персистирующее расщепление второго тона. Первый идет аортальный компонент А, за ним — пульмональный П. Второй тон расщеплен и на вдохе, и на выдохе. На вдохе интервал расщепления увеличивается. Расщепление на вдохе обычно шире, чем в норме.
Все варианты расщепления второго тона, студенческая глава
Блокада левой ножки пучка Гиса, Блокада правой ножки пучка Гиса, Второго тона нормальное расщепление, Второго тона парадоксальное расщепление, Второго тона персистирующее расщепление, Второго тона фиксированное расщепление, Второй тон, Дефект межпредсердной перегородки, Обучение аускультации, Систолический шум
Обычно материал этого сообщения и составляет все, что можно прочитать про второй тон в большинстве кардиологических учебников. Поэтому я и назвал это сообщение студенческим.
После этого раздела Вы, наконец, на слух сможете различить блокаду левой и правой ножки пучка Гиса. Но дело, конечно, не только в этом фокусе.
Всех вариантов расщепления второго тона четыре: нормальное, персистирующее, фиксированное и парадоксальное расщепление.
Варианты расщепления второго тона. Вверху вдох, снизу выдох. Аортальный компонент обозначает длинный штрих, пульмональный — короткий и более светлый.