Частая и банальная ошибка в кардиологической практике — чрезмерно снизить артериальное давление и вызвать гипотензию. Есть типовая ситуация, когда такое вероятно: когда встречаешь пациента с высокой артериальной гипертензией. Планируя медикаментозное лечение следует подумать: действительно ли полученные цифры артериального давления отражают средний уровень давления у данного пациента или нет? Это может влиять на выбор терапии. Если уровень артериального давления столь высокий постоянно, то и начальная гипотензивная терапия должна быть более сильной.
Однако высокая артериальная гипертензия может быть не характерной для данного пациента. Часто бывает, что на приеме АД значительно выше, чем обычно. Давление после приема может само существенно снизиться, когда пациент успокоится. «Гипертензия белого халата» имеет отношение к здоровым людям, для которых визит к врачу есть достаточно сильный стресс, способный вызвать временный подъем АД выше нормы. У пациента — гипертоника может быть аналогичный сценарий, только АД будет еще выше. В любом случае, если мы переоценим АД во время приема, мы рискуем назначить более сильное гипотензивное лечение, чем надо, и вызвать гипотензию. Это очень неприятно бывает. Я не боюсь не долечить гипертензию после первого визита, но боюсь ее перелечить.
Итак, мы первый раз осматриваем пациента и выявляем высокую гипертензию. И тут вопрос: у пациента действительно постоянно такое высокое АД или это нехарактерные для него слишком высокие цифры? Опыт, если он есть, помогает, но, мне кажется, я нашел еще один ключ. Он работает не всегда, но в части случаев, на мой взгляд, уверенно работает. Вот пример: Читать далее
Артериальная гипертензия
Аортальный тон изгнания: продолжение
Аортальный тон изгнания может иметь другие причины кроме двустворчатого аортального клапана. В одном исследовании, опубликованном в 1988 году, только у 22% пациентов с этим аускультативным симптомом был выявлен двустворчатый аортальный клапан при эхокардиографии. Поскольку в то время эхо-аппараты обладали меньшей разрешающей способностью, чем сегодня, следует ожидать, что реально эта цифра выше. Часть пациентов было вскрыто, у 15% было выявлено сращение двух створок на протяжении не менее 5 мм от места соединения со стенкой аорты. Врожденное? Приобретенное? Не известно. Читать далее
Ритмы галопа, третья серия: Четвертый тон
Из всего материала про галопы раздел про четвертый тон Т4 самый проблемный. Сложно понять, как услышать четвертый тон. И еще сложнее уяснить, в чем его значение. Зачем он? Пишут, что бывает при артериальной гипертензии, ИБС и прочее. Ну и что, что бывает? Что этот симптом нам, клиницистам, дает? Мне понадобилось много (не менее пяти) лет, чтобы «достигнуть озарения».
Теперь этим озарением делюсь.
Четвертый тон в некоторых ситуациях действительно приносит пользу. И эти ситуации часты.
Хотя я, используя технологии музыкальной индустрии, оптимизировал звук сердца под коммерческие аудиосистемы, все же скажу, что лучше всего использовать наушники, немного хуже — аудиоколонки. Динамики ноутбуков и планшетов не подойдут.
Остальное в видео. Читать далее
Аортальный компонент второго тона
Громкий аортальный компонент второго тона – частая находка при артериальной гипертензии (говорят «акцент второго тона»). При этом в большинстве случаев аотральный компонент громче левее грудины даже при выраженной гипертензии.
У меня сложилось впечатление, что доминирование аортального компонента второго тона справа от грудины может быть симптомом дилатации и аневризмы восходящей аорты. Впрочем, не знаю, насколько часто работает этот признак, я не встречал письменных упоминаний об этом.
Аортальный компонент второго тона может быть громким при аневризме восходящей аорты и двустворчатом аортальном клапане.