Хватит теории. В руках стетоскоп, перед нами пациент. Что теперь? Я когда-то растерялся.
О графической регистрации аускультативных данных скоро расскажу.
Хватит теории. В руках стетоскоп, перед нами пациент. Что теперь? Я когда-то растерялся.
О графической регистрации аускультативных данных скоро расскажу.
Здравствуйте. В большинстве случаев не получается прощупать верхушечный толчок у пациента чтобы приложить туда стетоскоп, особенно это касается полных женщин, у которых грудь мешает прощупать верхушечный толчок. Может я что-то не так делаю?
А второе что хотел написать — на практике тот алгоритм который вы дали полностью не использую т.к. не хватает времени, я использую на практике только два положения, это лежа на спине и лежа на левом боку и у меня это занимает около 10-15 мин, может я что-то не так делаю, что это у меня столько времени занимает? Хотелось бы знать какую патологию я могу пропустить пренебрегая тем алгоритмом который вы дали используя только два положения?
Хорошие вопросы.
1. Верхушечный толчок надо искать, когда пациент лежит на левом боку. Когда пациент лежит на спине, верхушечный толчок позволит оценить размер сердца, но пальпируется он так действительно редко. На левом боку он пальпируется как правило. Молочную железу надо сдвинуть краниально. Хотя у женщин все это сложнее, чем у мужчин. Еще важная тонкость здесь: http://medicalmanuscript.blogspot.com/2013/08/blog-post_20.html
2. Не пренебрегайте слушать стоя с наклоном и экспираторный задержкой дыхания слева и справа грудины. Так поймать аортальную недостаточность легче всего, а занимает это всего несколько секунд.Частота, с которой Вы будете видеть этот порок зависит от контингента больных, с которым Вы имеете дело. За небольшой аортальной недостаточностью может стоять эндокардит и расслоение аорты, так что ставка может быть очень большой. В вертикальном положении часто демаскируется митральный пролапс и гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия. Динамическая аускультация с приседаниями на самом деле редко необходима, но пока поймешь, когда это действительно надо и не надо, надо наработать определенный опыт.
То, что Вы слушаете столько времени говорит о том, что довольно скоро у Вас многое получится.
В пятницу я слушал больную с дефектом МПП минут 10, включая фоно. Раньше бывало я слушал минут и по двадцать до полного понимания всей картины. Хотя это было в трудных случаях. Не можете понять, продолжайте вслушиваться, с ручкой и бумагой для зарисовывания. Слушайте, пока не поймете.
Здоровых я сейчас слушаю несколько секунд — 2 минуты.
Большое спасибо за советы и поддержку, буду пробовать иншаллах.
Здравствуйте, появилось два вопроса, рад буду если подскажите ответы на них. Когда выслушиваем диастолический шум при положении стоя с наклоном вперед на выдохе.
На сколько сильно надо наклонять пациента, какой нужен угол наклона? 45 градусов, 90 градусов?
Можно ли не стоя это делать, а сидя? т.к. много пожилых людей которым проблемно стоять в наклоне с глубоким выдохом, особенно при том что я сам стараюсь максимально долго вслушиваться чтобы услышать диастолический шум, а пациенту то ведь тяжело.
20-30 градусов. Со временем это будет занимать несколько секунд в большинстве случаев. Или можно дать подышать, это не всегда слишком мешает.
Добрый вечер!!! А можно получить ссылку на презентацию? Заранее благодарю!)
http://www.slideshare.net/IaroslavSh/auscultation-flow
Добрый день! Прошу прощения за настойчивость, но на территории РФ данный сайт заблокирован. С помощью proxyfree заглянул на список Ваших презентаций. Возможно все их получить у Вас. Буду очень Вам признателен!!!
Антон, а у Вас не отображается кнопочка Download?